趙慶萍

曲靖市婦幼醫(yī)院產(chǎn)一科，云南曲靖 655000

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖人群逐漸增加，并成為危害人類(lèi)健康和生活的間接殺手。孕婦的體重情況以及孕期的體重增長(zhǎng)對(duì)于其人身結(jié)局和新生兒的健康情況之間具有密切的聯(lián)系，合理搭配和控制孕婦的飲食結(jié)構(gòu)成為現(xiàn)代社會(huì)普遍關(guān)注的對(duì)象。本文回顧性分析2010年1月—2012年6月期間，我院收治的100例孕婦的臨床資料，探究孕前肥胖與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月—2012年6月期間，我院收治的100例孕婦，排除具有子宮肌瘤剔除病史、剖宮史、孕期高血糖或高血壓、有其他系統(tǒng)內(nèi)科疾病、孕婦父母有糖尿病或高血壓、試管嬰兒及有吸毒、吸煙、酗酒等不良嗜好者。所有孕婦均在懷孕12周建立圍產(chǎn)期保健冊(cè)，根據(jù)日本規(guī)定的肥胖研究協(xié)會(huì)制定的肥胖情況診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照孕婦的不同體重將其分為兩組，體重正常組（體重指數(shù)在18.9~24.9之間）50例，體重肥胖組（體重指數(shù)≥25），經(jīng)比較兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)孕婦的體重、身高、腰圍計(jì)算器體重指數(shù)，體重指數(shù)=體重/升高的平方。孕婦分娩前測(cè)量好體重，并計(jì)算其孕期的體重增長(zhǎng)值[2]。根據(jù)其不同的增長(zhǎng)程度將孕婦分為三組，正常組55例（孕期增重8.9~14.9 kg），不足組15例（孕期增重≤9 kg），過(guò)度組30例（孕期增重≥14.9 kg）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，孕期行75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若孕婦在空腹及1 h、2 h時(shí)的血糖為5.1、10、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL），若孕婦的血糖值≥上述標(biāo)準(zhǔn)則診斷為妊娠期糖尿病。

孕婦患有妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，血壓在140/190mmHg以上，妊娠期間首次出現(xiàn)，并且在生產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，經(jīng)檢查尿蛋白為“-”；輕度子癇前期孕婦在妊娠20周以后血壓首次出現(xiàn)140/190mmHg以上的情況，并且變蛋白“+”或≥300mg/24h；重度子癇孕婦前期滿足血壓160/110mmHg以上，尿蛋白2.0g/24h或“++”；或?yàn)槁愿哐獕?，但是孕前無(wú)蛋白尿，懷孕20周以后的尿蛋白表現(xiàn)為2.0g/24h或孕前就有蛋白尿，在孕期20周后劇增，血壓持續(xù)升高，或者血小板計(jì)數(shù)小于100*109/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)本組研究中的所有孕婦孕期的體重增長(zhǎng)6.23~25.12kg，其中15例孕婦體重增長(zhǎng)不足，增長(zhǎng)幅度為（7.55±1.22）kg，55例孕婦體重增長(zhǎng)正常，平均增長(zhǎng)（13.99±4.5）kg，30例孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)度，平均增長(zhǎng)（19.24±4.13）kg。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，肥胖癥孕婦發(fā)生妊娠期高血壓癥和妊娠期糖尿病的幾率、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；且肥胖孕婦分娩后的新生兒不良結(jié)局的發(fā)生情況明顯高于正常組，見(jiàn)表2；妊娠期間孕婦的體重增長(zhǎng)程度不同，其發(fā)生妊娠期并發(fā)癥及不良新生兒結(jié)局的情況也存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表1 孕婦肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表2 孕婦肥胖對(duì)新生兒結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表3 孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表4 孕期體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

3 討論

近年來(lái)，肥胖成為威脅人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題，WHO肥胖專(zhuān)家指出，肥胖癥的增長(zhǎng)呈每五年翻一番的趨勢(shì)上升[5]。而孕婦妊娠前的肥胖和妊娠期間的體重增長(zhǎng)對(duì)孕婦自身和新生兒的健康和安全均具有一定的威脅。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活飲食方式的變化，肥胖孕婦逐漸增加，應(yīng)引起社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。

孕婦妊娠期間由于自身的生理需要以及為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，為孕婦進(jìn)行合理的膳食搭配和熱量攝入十分關(guān)鍵，若營(yíng)養(yǎng)或熱量的供應(yīng)不足，將很容易導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒的生理、智力等發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。相反，若攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)或熱量，則會(huì)使孕婦體內(nèi)有過(guò)多的脂肪聚積，增加孕婦體重，同時(shí)也加重了孕婦的分娩危險(xiǎn)，影響新生兒的健康。當(dāng)前臨床中對(duì)孕婦的飲食指導(dǎo)和保健措施尚不十分完善，由于年輕夫婦缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)而一味的加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的孕婦肥胖現(xiàn)象十分普遍，因此而帶來(lái)的嚴(yán)重后果也實(shí)有發(fā)生。本組研究表明，孕婦肥胖以及妊娠期間的體重過(guò)度增長(zhǎng)與正常組孕婦之間比較，其發(fā)生妊娠疾病、剖宮產(chǎn)率、新生兒不良結(jié)局等情況均較高，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?？梢?jiàn)孕婦肥胖及孕期的體重過(guò)度增長(zhǎng)的危害性。

為減少不良妊娠結(jié)局和不良新生兒的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)孕婦的飲食控制、合理膳食是重中之重，保證孕婦的能量供應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾?，進(jìn)而保證其能夠滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不過(guò)分的加重孕婦體重。保證孕期體重增加7~11.5 kg的范圍內(nèi)，將孕前肥胖孕婦的體重增加控制在7 kg以下[6]。

[1] Ehrenberg H.M., Mercer B.M., Catala no P.M.,石磊.肥胖和糖尿病對(duì)巨大兒發(fā)生率的影響[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2010,12（2）：125-126.

[2] 段明英，于珊，侯艷梅，等.孕期體重指數(shù)增加和妊娠結(jié)局的研究[A].第二屆國(guó)際婦幼保健學(xué)術(shù)會(huì)議暨2011全國(guó)婦幼保健學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].2011,14（20）：145-146.

[3] 鄧寒羽，鄭修霞，宮玉花，等.孕前體重指數(shù)與孕期增重及產(chǎn)褥期體重關(guān)系的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012,12（30):146-147.

[4] 胡曉吟,劉興會(huì),張力,等.孕前體重指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)與新生兒體重的關(guān)系[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(5):102-113.

[5] 莫敏玲,應(yīng)紅華,盛華麗,等.孕期胎兒體重規(guī)劃教育對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,12(17):154-155.

[6] 林亞梅,韓秀玲,劉凡梅.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,20(11):325-326.