陳 嬌 王 丹

湖南省胸科（結(jié)核?。┽t(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410013

呼吸內(nèi)科疾病的病程一般較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作且惡化快，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒消沉、精神緊張和恐懼等不良狀態(tài)，更為嚴(yán)重者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危急狀態(tài)，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可致死，尤其重癥患者有明顯的呼吸困難， 因此，正確有效的護(hù)理干預(yù)是成功搶救和治療重癥患者的關(guān)鍵因素[1-2]。本文回顧性分析了我院呼吸內(nèi)科于2011年3月—2013年2月接收的64例重癥患者現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)科于2011年3月—2013年2月接收的64例重癥患者，其中，男性26例，女性38例，年齡為16～83歲，平均年齡是（47.2±2.3）歲。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例患者。4例肺癌患者，8例支氣管擴(kuò)張患者，28例慢性支氣管炎患者，24例慢性阻塞性肺疾病患者。比較兩組患者的一般資料、病情、性別、年齡等方面的資料，這些項(xiàng)目在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理人員針對(duì)性的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)記錄兩組患者的實(shí)際護(hù)理效果[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在接受了1個(gè)月的24 h的護(hù)理干預(yù)后，心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓（PaCO2）明顯的降低（P＜0.05），氧分壓（PaO2）則明顯升高（P＞0.05），與護(hù)理前相比較，兩者之間有明顯差異且這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這期間有1例患者出現(xiàn)了呼吸困難、3例患者出現(xiàn)呼吸急促癥狀，立即進(jìn)行吸氧后，病情逐漸穩(wěn)定住；對(duì)照組中出現(xiàn)的2例呼吸困難者和5例呼吸急促者，采用常規(guī)護(hù)理呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理后，患者的PaCO2和PaO2下降和上升的幅度均小于實(shí)驗(yàn)組，心率和呼吸頻率也得到明顯改善，與護(hù)理前的各項(xiàng)指標(biāo)相比他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。比較兩組患者前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化情況

3 討論

綜上所述，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在接受了干預(yù)護(hù)理措施后，取得的治療效果更加明顯有效，護(hù)理干預(yù)組的具體措施及方法的如下。

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化

呼吸內(nèi)科重癥患者的病情發(fā)展快且病情重，因此密切觀察患者的痰量、咯血量、脈搏、呼吸頻率、心率、意識(shí)變化、生命體征等情況，并對(duì)可能出現(xiàn)的病情做出正確判斷具有重要意義[6]。若出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的護(hù)理和搶救措施。進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①密切觀察重癥患者是否出現(xiàn)先兆癥狀，同時(shí)觀察患者的呼吸節(jié)奏、深度、痰量、脈搏、心律等各項(xiàng)意識(shí)和生命體征指標(biāo)的變化情況[7]；②觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥且有無(wú)并發(fā)癥的誘發(fā)因素，詳細(xì)記錄結(jié)果，加強(qiáng)下半夜的巡房護(hù)理工作，以防止哮喘患者在午夜病情加重或者發(fā)作；③給予有缺氧癥狀的重癥患者及時(shí)吸氧，確保操作規(guī)范、吸氧安全，及時(shí)記錄吸氧時(shí)間和吸氧效果，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整氧流量，同時(shí)要檢測(cè)好患者的血?dú)鈁3]。

3.2 通氣護(hù)理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者的治療和急救護(hù)理中，確?；颊吆粑劳〞呈侵委熀蛽尵鹊年P(guān)鍵[1,3]。實(shí)行通氣護(hù)理干預(yù)時(shí)要按照以下要求進(jìn)行：①及時(shí)清理出呼吸道內(nèi)存在的痰、血塊等異物，確保氣道通暢、順利吸氧；②定期監(jiān)查動(dòng)脈血中的血?dú)?，以便于及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，做好詳細(xì)的記錄；③嚴(yán)密關(guān)注救治中所用儀器的功能預(yù)警和各項(xiàng)參數(shù)的變化情況，及時(shí)排除異常情況，使儀器保持良好的同步效果；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，注意患者發(fā)紺和神智的變化，若有大汗、突然煩躁不安和嚴(yán)重缺氧等情況出現(xiàn)，要及時(shí)檢查有無(wú)窒息、氣管梗阻、漏氣或者有無(wú)氣囊脫落等事件發(fā)生；⑤注意人工氣道的適時(shí)濕化，以防感染，值得注意的是用于濕化的液體應(yīng)跟人體的溫度接近，且要行無(wú)菌操作[4-5]。

3.3 藥物治療干預(yù)護(hù)理

在用藥物治療重癥患者過(guò)程中，要嚴(yán)格的掌控藥物劑量、濃度及血藥濃度[6]。需要建立兩條以上的靜脈給藥通道，分別用于特殊藥物和一般藥物的輸入，這樣可以很好地確保所用藥物可以及時(shí)、安全地到達(dá)患者的體內(nèi)[1,7]。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

長(zhǎng)期臥床的內(nèi)科重癥患者，需要定時(shí)給予皮膚受壓處按摩和翻身叩背，幫助他們?cè)诖采暇徛幕顒?dòng)肢體，通過(guò)促進(jìn)肢體血液循環(huán)，來(lái)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

3.5 心理、環(huán)境護(hù)理干預(yù)

注意保持病房干凈、安靜以及保持合適的濕度和溫度，定期通風(fēng)透氣、消毒、提供充足含氧量和光照，這樣干凈舒適的醫(yī)院環(huán)境能使患者感到舒服、積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，也同時(shí)降低了患者感染的幾率；心理護(hù)理也非常重要，要多和患者及其家屬交流、溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，鼓勵(lì)他們多關(guān)心病患，另外向患者和家屬宣傳呼吸內(nèi)科有關(guān)疾病的知識(shí)，講解以往康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者的自信心，有利于改善患者的病情[2]。

呼吸系統(tǒng)疾病的重癥患者的病情極易反復(fù)，很多患者的病情常常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化，嚴(yán)重者會(huì)因呼吸衰竭而死亡，所以，對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)非常重要[1]。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)行了常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，又采用了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化、通氣護(hù)理干預(yù)、藥物治療干預(yù)護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理環(huán)境護(hù)理干預(yù)等措施。其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)24 h的干預(yù)護(hù)理后，患者的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓明顯的降低（P＜0.05），氧分壓則明顯升高（P＞0.05）；與經(jīng)過(guò)護(hù)理后的對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓升高及二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率下降的更加明顯（P＜0.05）。比較兩組患者前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用正確的搶救和護(hù)理措施來(lái)救治呼吸內(nèi)科重癥患者，可以有效降低患者的病情加重及病死率，提升患者生命健康的質(zhì)量[5]，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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