趙 強(qiáng)

博愛(ài)縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河南焦作 454450

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率也在逐年上升，高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是最為常見(jiàn)的慢性病，其并發(fā)癥有慢性腎臟病、心里衰竭、心肌梗死、腦卒中等。高血壓也是最容易使中老年人健康受到威脅的疾病。因高血壓很容易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，因此，因高血壓性心腦血管疾病也成為人類(lèi)健康極大的危險(xiǎn)。為了治療、控制高血壓，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合受體阻滯劑施治高血壓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

院方2010年至今收治的高血壓患者218例，其中男130例，女88例，年齡55～79歲，平均年齡67.5歲，糖尿病52例，合并冠心病55例。隨機(jī)將患者218例分為治療組與對(duì)照組，每組患者109例，2組患者合并癥、性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。高血壓診斷為舒張壓≥90 mm Hg，或收縮壓≥140 mm Hg者。

1.2 方法

患者在接受治療前，應(yīng)測(cè)量并且記錄服藥前的血壓情況，且行常規(guī)檢查，并停止其他藥物的服用。治療組每次給予卡維地洛，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體鍛煉，禁止服用食用鹽。并且在此基礎(chǔ)上，行中醫(yī)辨證治療，根據(jù)具體癥狀進(jìn)行診治。陰陽(yáng)兩虛者，脈弱而數(shù)，舌淡少津，心悸腰酸，五心煩熱，畏寒肢冷，神疲，體瘦，耳鳴，眩暈，治療應(yīng)遵循滋陰補(bǔ)陽(yáng)，平補(bǔ)陰陽(yáng)。對(duì)此癥可選用白薇12 g、丹參30 g、沉香3 g、蘇子12 g、知母9 g、當(dāng)歸12 g、黃柏9 g、巴戟天9 g、仙茅12 g、淫羊藿25 g。肝腎陰虛癥者脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔，五心煩熱，頭重腳輕，腰膝酸軟，口燥咽干，健忘，耳鳴，頭暈?zāi)垦！?duì)癥治療應(yīng)平肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎，可選用川棟子8 g、枸杞子18 g、生地24 g、當(dāng)歸9 g、麥冬10 g、北沙參15 g。痰濕阻竅癥狀有脈相沉滑，舌體肥大，睡眠打鼾，精神不佳，睡眠，健忘，頭沉，頭暈，頭昏等。要治療該癥狀需要豁痰開(kāi)竅，健脾祛濕?？蛇x用甘草3 g、白術(shù)9 g，橘紅、茯苓、天麻各3 g，半夏5 g。肝陽(yáng)上亢者，脈弦數(shù)，苔黃，舌紅，口苦，急躁易怒，面紅目赤，頭重腳輕，頭痛頭脹，眩暈，治療時(shí)應(yīng)清熱安神，平肝息風(fēng)，可選用桑寄生、益母草、杜仲各9 g，川牛膝12 g，黃岑、山梔各9 g，石決明30 g、鉤藤12 g、天麻18 g。對(duì)照組可給予每次20 m g的卡維地洛，同時(shí)指導(dǎo)其加強(qiáng)身體鍛煉，并禁食食用鹽。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：血壓雖然有所降低，但是未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：DBP下降＜20 mm Hg，血壓有顯著下降；顯效：通過(guò)治療，血壓降至正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)采用t和χ2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2組血壓改善情況

治療組血壓下降值優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳情可參照表1所示。

表1 2組血壓改善情況對(duì)比（mm Hg）

2.2 對(duì)比兩組的治療效果

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)情況參照表2所示。

表2 對(duì)比2組治療效果

3 討論

最大限度降低心血管發(fā)病率和死亡危險(xiǎn)是治療高血壓病的主要目的。高血壓的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，其患病原因與海拔、飲食習(xí)慣、脂肪攝入量、食用鹽的飽和度有著密切的關(guān)系。在高海拔地區(qū)，患病率要高于低海拔地區(qū)，且脂肪攝入量和鹽的飽和量越高，其患病率和平均血壓水平相應(yīng)就會(huì)越高。從我國(guó)的北方到南方，高血壓的患病率呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。高血壓對(duì)人體的主要危害在于對(duì)心腦腎的損害，它為常見(jiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高。四肢血管受損會(huì)導(dǎo)致四肢動(dòng)脈梗塞，引起四肢麻木、供血不足，嚴(yán)重的還會(huì)潰瘍壞疽。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起慢性腎功能性衰弱尿毒癥。心臟冠狀動(dòng)脈的損傷會(huì)引發(fā)心絞痛積極梗死，這時(shí)由于冠狀動(dòng)脈痙攣狹窄所引起的心臟供血不足。過(guò)高的壓力還會(huì)導(dǎo)致腦血管意外，這是由腦血管破裂所引起的。通過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病時(shí)，伴有受體亢進(jìn)表現(xiàn)，受體可使血壓升高，支氣管平滑肌松弛，粘膜血管和靜脈皮膚收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌收縮力加強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速，心率加快。因此，應(yīng)用受體阻滯劑可以發(fā)揮降壓的作用，一致血管緊張，減小心肌耗氧量和心輸出量，減弱心肌收縮，降低心率。另外，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體中，還可直接使用受體阻滯劑，其能夠減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，減弱興奮神經(jīng)元的活動(dòng)，最終起到降低血壓的作用。為使血壓能夠降低，使用了卡維地洛，其具有 受體阻滯、 受體以及鈣拮抗作用，既可以通過(guò)與鈣離子的結(jié)合將血管平滑肌和心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道阻斷，又可以通過(guò)對(duì)受體擴(kuò)張血管的抑制來(lái)降低血壓。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前，臨床治療高血壓的新概念就是結(jié)合了中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，中西相結(jié)合治療高血壓才能從其根本來(lái)對(duì)病因進(jìn)行控制。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病例主要是由脾、心、腎、肝等功能失調(diào)而導(dǎo)致的血?dú)馐Ш?，體內(nèi)陰陽(yáng)。而且，日常中最為多見(jiàn)的是腎、肝兩個(gè)臟器的陰陽(yáng)失衡。在對(duì)于陰陽(yáng)兩虛癥，我們采用當(dāng)歸、巴戟天、淫羊藿、仙茅，這幾種藥具有溫腎益精養(yǎng)血的功效，黃柏、知母能夠?yàn)a火滋陰，調(diào)理沖任、補(bǔ)腎益精的作用。肝腎陰虛型可采用川棟子疏泄肝氣，生地黃、杞子、當(dāng)歸、麥冬、沙參、具有滋陰養(yǎng)血生津，疏肝補(bǔ)腎的功效。痰濕阻竅型可采用半夏燥濕化痰，半夏白術(shù)天麻湯，可止嘔降逆，白術(shù)與天麻合用可止頭暈，平肝熄風(fēng)，實(shí)為治頭痛眩暈風(fēng)痰之要藥。肝陽(yáng)上亢型，君藥可采用鉤藤、天麻，功效為平肝熄風(fēng)。朱茯、夜交藤安神定志，為佐藥，川牛膝合益母草能夠到氣血下行，通利血脈。杜仲、桑寄生可治其病本，補(bǔ)肝益腎。山梔、黃岑可為臣藥，清熱瀉火。石決明平肝熄風(fēng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓能夠更好的控制高血壓的發(fā)病，中醫(yī)學(xué)治療注重對(duì)病型進(jìn)行分類(lèi)，文章所介紹的幾種不同的病型都配有相對(duì)應(yīng)的治療藥方，可對(duì)癥下藥，從而能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的良好效果。

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