姚玉蘭

福建省泰寧縣醫(yī)院，福建泰寧 354400

據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕癥女方因素占60%，其中輸卵管阻塞占女性不孕因素的1/3，是不孕癥的最主要病因。輸卵管阻塞性不孕主要由感染引起,慢性輸卵管炎約占一半以上[1]。輸卵管阻塞性的原因主要包括有：經(jīng)期經(jīng)后不衛(wèi)生，產(chǎn)后流產(chǎn)后引起宮腔感染，慢性宮頸炎，陰道炎及臨近器官炎癥蔓延致輸卵管充血水腫，日久，炎癥滲出，阻塞管腔而致輸卵管不通。

而在眾多不孕癥患者中因輸卵管阻塞性導(dǎo)致的不孕比例也不斷增加。輸卵管阻塞的治療單純選取中醫(yī)療法療效較慢，且很難達(dá)到根治疾病的目的，而西藥治療抗炎作用相對(duì)較差，輸卵管通液術(shù)雖然可以有效地減少粘連，但是治療效果仍不令人滿意[2]。先選取我院2008年1月—2012年12月的140例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行綜合治療，其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院數(shù)據(jù)庫(kù)中選取2008年1月—2012年12月140例輸卵管不通性不孕癥患者的臨床資料，其年齡分別在22～45歲之間，平均年齡32歲左右，全部病例碘油造影證實(shí)輸卵管不通或及不暢。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組分別為70例。治療組的70例中，輸卵管不暢的有57例，占總數(shù)的81.4%，輸卵管阻塞的有13例，占總數(shù)的18.6%，其年齡為23～42歲之間，平均年齡34歲左右；對(duì)照組的70例中，輸卵管不暢的有55例，占總數(shù)的78.6%，輸卵管阻塞的有15例，占總數(shù)的21.4%，其年齡分布為22～45歲之間，平均年齡為36歲左右。將兩組患者的年齡、病情進(jìn)行對(duì)照，得出P＞0.05，可以進(jìn)行有效比較。

治療組和對(duì)照組采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者月經(jīng)干凈后3～7 d時(shí)，為患者行輸卵管碘造影，之后仔細(xì)監(jiān)測(cè)碘油的擴(kuò)散狀況，進(jìn)而判斷患者輸卵管的通常狀況。當(dāng)輸卵管能夠順利顯影，碘油在進(jìn)入盆腔后，迅速擴(kuò)散，呈現(xiàn)云霧狀造影劑影時(shí)，患者的輸卵管為通暢狀態(tài)；當(dāng)造影劑進(jìn)入盆腔24 h之后，發(fā)現(xiàn)輸卵管和盆腔內(nèi)部呈現(xiàn)造影劑影，可判斷此患者的輸卵管處于部分阻塞狀態(tài)；當(dāng)造影劑進(jìn)入宮腔后，輸卵管近端顯影或不顯影，可判斷患者的輸卵管處于完全阻塞狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組的患者使用的治療方法是：宮腔輸卵管灌注和抗生素聯(lián)合使用。取患者的膀胱截石部位，用20 m L無(wú)菌生理鹽水、8萬(wàn)U的慶大霉素注射液、5 mg地塞米松和2%的利卡多因注射液2 m L[3]，經(jīng)過(guò)通液導(dǎo)管輸送進(jìn)患者的宮腔之中，3 d 1次，1月最多2～3次，當(dāng)患者月經(jīng)開(kāi)始時(shí)，要采用一定的抗生素進(jìn)行治療4～6 d。

治療組的患者使用的方法是：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上添加中藥灌腸及理療，中藥的處方包括黃柏15 g、紅藤30 g。當(dāng)歸15 g、30 g紫地丁花30 g、蒲公英15 g、桃仁15 g、三棱10 g莪術(shù)10 g、烏藥10 g、元胡10 g、路路通15 g、丹皮12 g、紅花10 g等，每日一劑，煎取藥汁200 m L，每晚臨睡前，排凈二便，保留灌腸治療。微波物理療法為1次/d，10 d為一個(gè)療程，堅(jiān)持2個(gè)療程。

對(duì)照組和治療組都以45次，也就是12周作為1個(gè)療程，整個(gè)研究要進(jìn)行3個(gè)療程，之后兩組都對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組患者的輸卵管通暢和受孕狀況。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在研究過(guò)程中，輸卵管不通性不孕癥療效評(píng)定分為治愈、顯效、無(wú)效三種。使用輸卵管造影劑發(fā)現(xiàn)輸卵管通暢，或患者懷孕，可以判定為治愈。造影劑輸送的過(guò)程中，有一定阻力，但較治療前更通暢，而患者的腹脹感到明顯減輕，可以判定為治療顯效；而造影劑在輸送進(jìn)盆腔內(nèi)部時(shí)，遇到較大阻力，有大量藥液反流，輸卵管顯影同治療前或不顯影，可以判定為無(wú)效。總有效率為顯效率和治愈率之和。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組所得的數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理和分析，其檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)研究和治療，治療組顯效和有效的病例有64例，總有效率為91.42%。對(duì)照組的顯效和有效病例為54例，總有效率為77.14%。兩組的結(jié)果如表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果分析

3 討論

輸卵管阻不通不孕的治療是婦科臨床棘手的難題，單純的輸卵管通液治療效果有限，臨床妊娠率低。各種中醫(yī)療法起效慢，療周期長(zhǎng)，患者不宜耐受[4]。輸卵管不通導(dǎo)致不孕癥的出現(xiàn)，對(duì)婦女的生活和家庭具有嚴(yán)重的影響。為了改變這種現(xiàn)狀，很多醫(yī)學(xué)家開(kāi)始探討用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療輸卵管不通性不孕癥。在本次研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的對(duì)照組總有效率達(dá)到了91.42%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純使用西醫(yī)進(jìn)行治療的對(duì)照組，其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組的治療方法主要為：宮腔輸卵管灌注和抗生素治療等現(xiàn)代技術(shù)，加上傳統(tǒng)的中藥處方進(jìn)行治療。宮腔灌注能夠控制輸卵管阻塞炎癥的擴(kuò)散，抗生素能夠幫助吸收炎性滲出物，減少輸卵管粘連。而中醫(yī)認(rèn)為輸卵管不通的主要原因是外感濕熱與氣血博結(jié)于下焦，濕熱瘀互結(jié)，病情更加纏綿難愈，現(xiàn)代藥理認(rèn)為清熱解毒藥具有殺菌抗病毒作用，促進(jìn)炎癥吸收；活血化瘀要能改善輸卵管血運(yùn)松解粘連，促進(jìn)組織的修復(fù)。而灌腸能使藥物經(jīng)腸粘膜吸收，直達(dá)病所。故筆者用當(dāng)歸、桃仁、紅花、紅藤、三棱、莪術(shù)等具有活血化瘀功能，黃柏、紫地丁花、蒲公英等具有清熱解毒功能，以及元胡、路路、烏藥通等具有行氣通滯、止痛活血等功能的中藥材，達(dá)到全方位清熱消積、止痛通滯的效果。將中藥處方和西醫(yī)灌腸、治療技術(shù)相結(jié)合，既能夠發(fā)揮中醫(yī)全面性、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢(shì)，又能夠發(fā)揮西醫(yī)局部理療和灌腸等優(yōu)勢(shì)，對(duì)輸卵管不通性不孕癥進(jìn)行綜合防治。

大量臨床研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果顯著，為探究科學(xué)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為臨床治療提供依據(jù)[5]，因此可以說(shuō)，使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療輸卵管不通性不孕癥，效果較好，也能夠提高受孕率，應(yīng)該在臨床中被廣泛推廣和使用。

[1] 朱琰，齊聰.輸卵管阻塞性不孕中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011(4):104-105.

[2] 舒曉靜.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(2):103-104.

[3] 趙敏.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（31）：1024-1025．

[4] 孫娟，劉照娟.輸卵管阻塞性不孕的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2013，4(33):353-354.

[5] 王銀翠.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(11):80-81.