武惠敏

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003

隨著生活水平的提高，冠心病發(fā)病率越來越多。目前治療冠心病的手術(shù)主要是內(nèi)科的介入治療和外科的搭橋手術(shù)。臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway，CNP）是一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化及增效的管理，作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式[1]，可有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)及促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理水平的提高[2]。研究報(bào)道，臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)主要包括，個(gè)性化、時(shí)間性、協(xié)調(diào)性及實(shí)用性四個(gè)方面[3]。目前臨床護(hù)理路徑方法正已逐步應(yīng)用在臨床上。本文主要針對(duì)我100例冠心病患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑介入治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月—2012年10月100例冠心病介入治療患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)性效應(yīng)情況；對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制、患者滿意度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 研究方法

隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各50例。其中男48例，女32例，年齡36～75歲，平均年齡57.8歲。兩組患者伴有：糖尿病32例、高脂血癥44例、心肌梗死20例、穩(wěn)定型心絞痛46例。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑情況

觀察5 d并記錄，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理路徑護(hù)理，見表1。

2.2 兩組患者冠心病介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），而心源性休克發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表4 兩組患者滿意度比較

2.3 介入治療后兩組患者負(fù)效應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果表明，介入治療后實(shí)驗(yàn)組的出血、血腫、迷走神經(jīng)反射低血壓、便秘及入睡情況均低于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組的腰背疼痛也低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表3。

2.4 兩組患者滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的滿意度比較，術(shù)前教育評(píng)價(jià)、護(hù)士技術(shù)評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展情況、術(shù)后健康教育評(píng)價(jià)及康復(fù)評(píng)價(jià)均具有極顯著性差異，P＜0.0001；而實(shí)驗(yàn)組護(hù)士服務(wù)態(tài)度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表4。

2.5 兩組患者住院時(shí)間情況比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表5。

表1 冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑情況

表2 兩組患者冠心病介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表5 兩組患者住院時(shí)間情況比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指將循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證及持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)等相結(jié)合的方法，為特殊的患者提供相應(yīng)的及針對(duì)性的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑特點(diǎn)是效率高、成本低、針對(duì)性強(qiáng)，這種護(hù)理路徑可提高護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療改革的一種發(fā)展趨勢(shì)[4]。王秋新等[5]研究中報(bào)道，護(hù)理措施不一定能改變患者病情的發(fā)展與變化，但可以克服患者對(duì)疾病的恐慌、焦慮等情緒。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑介入治療冠心病患者可有效地減少平均住院時(shí)間與降低患者的住院費(fèi)用，具有很大的經(jīng)濟(jì)意義；接受臨床護(hù)理方式的患者，對(duì)與護(hù)理人員的護(hù)理工作的滿意度較高，并且應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效地促進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的溝通交流，護(hù)理人員也可發(fā)現(xiàn)患者的意愿，給予合理解決方案，達(dá)到病人滿意程度；由表2發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者腰背疼痛實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，拔管前應(yīng)給予患者口服及靜脈注射液。觀察病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐，血壓降低、心率減慢及意識(shí)下降等立即配合醫(yī)生給予對(duì)癥治療，臨床護(hù)理路徑可盡可能消除各種不良因素，減少血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生。綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)于患者冠心病介入治療具有很大的臨床價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

通過以上臨床資料和方法，得出結(jié)論：臨床護(hù)理路徑介入治療可有效減少患者住院時(shí)間及降低平均住院費(fèi)，具良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。因此，臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病介入治療具有很大應(yīng)用價(jià)值。

[1] Chea H J. Develpment and implementation of a clinical pathway programmer in acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qua Health care，2000，12(5):403-412.

[2] Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction programs on short term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84A(3):384-393.

[3] 趙汝君.護(hù)理臨床路徑在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(17):371-372．

[4] 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):123-125．

[5] 王秋新，王麗潔，范廣平，等.臨床護(hù)理路徑在冠心病病人健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(14):3299．