楊中江

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。頸椎是活動量最大的脊柱節(jié)段，因而易產(chǎn)生勞損，并隨著年齡的增長及損傷的積累而發(fā)生頸椎退行性變，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。本研究采用頸叢神經(jīng)阻滯配合手法治療椎動脈型頸椎病60例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人均為我院門診病人，采用抽簽法隨機分為頸叢阻滯治療組（治療組）和對照組。治療組34例，男15例，女19例；年齡29歲～72歲（53.1歲±4.5歲）；病程10d至3個月（46.3d±3.8d）。對照組26例，男11例，女15例；年齡25歲～68歲（51.6歲±4.9歲）；病程15d至4個月（45.4d±4.4 d）。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動脈流速降低。兩組病人的年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①突起頭暈、偏頭痛，不敢行走，站立不穩(wěn)，甚至猝倒等；②視物模糊，旋轉(zhuǎn)，復(fù)視或有眼顫，兩眼視野完全或部分缺損，肢體麻木無力；③耳鳴較輕，發(fā)音不清，口唇發(fā)麻；④抑郁焦慮，失眠，記憶力減退；⑤TCD檢查報告提示單側(cè)或雙側(cè)椎－基底動脈狹窄、血流緩慢；⑥除外耳源性眩暈、后頸交感神經(jīng)綜合征及其他顱內(nèi)病變[1]。

1.3 治療方法 兩組病人均采用手法治療，每日1次，連續(xù)治療15d為1個療程。治療組同時給予患側(cè)（單側(cè)或雙側(cè)）頸叢神經(jīng)阻滯治療，每周1次。

1.3.1 頸椎手法 病人正坐，醫(yī)者站在背后施按揉手法于風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡(luò)，使頸肩部僵硬痙攣的肌肉得以放松、逐漸趨于柔軟。再用推拿滾法于頸肩部，以斜方肌為重點，施法3min～5min后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，同時，配合頸椎屈伸被動運動3次～5次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動運動3次～5次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動運動。本法是治療頸椎病的主要手法，其功能為舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，使局部血液循環(huán)加速，促進新陳代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫，改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，改善病灶部的缺氧狀態(tài)。最后病人坐位，醫(yī)者一手扶住頭頂，一手托住病人下頜作抱球勢，徐徐搖動頸椎，待病人肌肉放松后，突然作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到彈響聲。本法功能為滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯縫，扳法拉開椎間隙，突發(fā)性動作可糾正后關(guān)節(jié)錯縫，增加頸椎的活動范圍，同時能改變骨贅和神經(jīng)根的相對位置，以減少刺激和壓迫，從而緩解和消除臨床癥狀。

1.3.2 頸叢神經(jīng)阻滯 病人仰臥位，用龍膽紫定點，常規(guī)消毒，鋪孔巾，用7號針頭配20mL注射器，裝入下述藥液，分別在雙側(cè)風(fēng)池穴各注射藥液3mL，后以雙側(cè)第四頸椎橫突前結(jié)節(jié)為阻滯點，針尖抵住骨質(zhì)后退回2mm～3mm，回吸無血，無腦脊液，即可雙側(cè)各注射藥液5mL，藥物配方是：2%利多卡因5 mL，曲安奈德10mg，維生素B12 500μg加入生理鹽水20mL。注射過程中應(yīng)多次回抽無異常，嚴(yán)防藥物注入椎動脈或椎管。如果病變處居中，則應(yīng)左右同時進行，每周1次。如果病變處偏左或偏右要對患側(cè)做阻滯，也是每周1次，共2次～3次。治療前要做好急救準(zhǔn)備，治療后觀察20min無異常，再進行下一步治療。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀與體征；TCD檢查情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”、“頸椎病”有關(guān)章節(jié)擬定。痊愈：頭暈、惡心等癥狀緩解，TCD檢查，椎－基底動脈供血正常，血管彈性好，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯緩解，TCD檢查，椎－基底動脈供血及血管彈性明顯改善；無效：治療前后癥狀及TCD檢查椎－基底動脈供血無改善。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

椎動脈型頸椎病由于軟組織勞損、鈣化、瘢痕、粘連、結(jié)節(jié)形成，破壞了頸部肌肉和筋膜的力學(xué)平衡，造成頸椎生理曲線局限性變化，而致后關(guān)節(jié)偏移，鉤椎關(guān)節(jié)或椎間孔附近的骨贅形成，進而椎間關(guān)節(jié)松動移位，使椎動脈受壓或受刺激而狹窄、折曲，造成供血不足和靜力性暫時穩(wěn)定狀態(tài)（失穩(wěn)）。采用手法治療，能夠糾正椎間關(guān)節(jié)移位和后關(guān)節(jié)偏移，恢復(fù)頸肌的動態(tài)力學(xué)平衡，解除對血管的卡壓和疼痛而形成的保護性肌痙攣，收到立竿見影的療效，但療效不持久，原因是手法不能根除由于長期軟組織損害，局部肌肉變性、攣縮嚴(yán)重，已形成僵硬條索物的問題。

頸叢神經(jīng)阻滯，以雙側(cè)風(fēng)池穴和第四頸椎橫突前結(jié)節(jié)為阻滯點，解除棘上韌帶，棘間韌帶，頭夾肌、頸夾肌的痙攣，改善頸部左右旋轉(zhuǎn)和前后伸曲障礙，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路。使其所支配的頭部的供血顯著增加。頸部肌肉局部麻醉，使頸肌完全放松，促進肌肉供血，解除肌肉攣縮及肌肉對椎動脈的壓迫，同時對機體免疫功能有促進作用，研究表明，治療1個～2個療程，能明顯改善腦缺血癥狀，改善頸部血流，能使椎體小關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。而普通頸部手法治療椎動脈型頸椎病，只能緩解局部肌肉的痙攣和促進局部肌肉的供血，療程長且療效不穩(wěn)定。

總之，頸叢神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療椎動脈型頸椎病，能夠改善血管的彈性，解除椎動脈的痙攣、狹窄，加快血流速度，改善腦組織血氧供應(yīng)，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)，療程短，見效快，療效穩(wěn)定。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：68；202.

[2]李樹人.疼痛治療手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：92－96.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：188－190.

[4]熊華，黃琳，徐歡.頸叢阻滯、牽引、手法等綜合治療頸型頸椎病50例[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2013，11（16）：554－555.