陳曉鋒，王婧婧

腦梗死屬于現代醫(yī)學的缺血性腦血管疾病范疇，有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率及高復發(fā)率等臨床特點，是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，占全部腦血管意外的60%～80%[1]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高大多腦梗死患者都能得到及時救治降低了死亡率，但大多存活者留有不同程度的功能障礙，生活不能自理，其高致殘率給患者及家庭及社會帶來了沉重的負擔7年5月—2012年11月，我院應用壯醫(yī)藥壯通飲治療恢復期腦梗死患者60例，療效滿意，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的60例作對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為住院患者，均符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中恢復期腦梗死診斷標準，并經顱CT或磁共振成像（MRI）證實。按接受治療的時間順序，采用隨機數字表隨機分為兩組。治療組60例，男35例，女25例；年齡40歲～75歲，平均60歲；病程1個月～6個月，病情輕度10例，中度36例，重度14例；合并高血壓49例，冠心病30例，2型糖尿病33例。對照組60例，男36例，女24例；年齡41歲～76歲，平均61歲；病程1個月～6個月；病情輕度11例，中度37例，重度12例；合并高血壓50例，冠心病32例，2型糖尿病35例。兩組性別、年齡、病情、病程、合并癥等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予西藥常規(guī)治療：包括保護神經元、改善腦細胞代謝、抗血小板聚集藥物及常規(guī)康復訓練等治療。2周為1療程，共治療4個療程。其他影響神經功能康復的藥物均不使用。基礎治療：依據《中國腦血管病防治指南》按照“卒中單元模式”進行管理，對腦卒中的危險因素，包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、心臟病、肥胖等進行積極的干預和管理，加強健康教育，加強腦卒中的二級預防工作，積極處理并發(fā)癥。抗血小板聚集治療，使用阿司匹林；有高血壓病、高血糖以及血脂紊亂者，均干預控制血壓、血糖以及調整血脂治療。在此基礎上，接受現代康復治療作為常規(guī)背景治療。其具體內容包括：神經肌肉促通術、站立訓練等。康復訓練內容根據患者的實際情況及訓練進展，選擇相適應的訓練方法。每天共訓練2h，周一至周六共訓練6d，周日休息，一般以2周為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用壯通飲湯（藥物組成：扶芳藤30g，參三七10g，黃花倒水蓮25g），水煎2次，分早、晚服，2周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 療效評定標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經缺損程度評分標準[3]及中國腦卒中量表（CSS）、Barthel指數[4]評定標準：基本痊愈為功能缺損評分減少≥90%，病殘程度為0級；顯著進步為功能缺損評分減少≥45%，但＜90%，病殘程度為1級～3級；進步為功能缺損評分減少≥18%，但＜45%；無變化為功能缺損評分減少＜18%；惡化為功能缺損評分增多18%以上；死亡。

日常生活活動能力Barthel指數評定：得分越高，獨立性越強，依賴性越小。＜20分：日常生活活動能力完全需要幫助；41分～60分：日常生活能力需要一定幫助；＞60分：日常生活能力基本可以自理；若達到100分，表示患者日常生活能力不需要照顧，可以自理，但這并不意味著患者能完全獨立生活，也許不能烹飪、料理家務或與他人接觸。

1.4 統計學處理 所有數據應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 兩組神經功能缺損評分和Barthel指數比較（見表2）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel指數比較（±s） 分

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel指數比較（±s） 分

組別 n 神經功能缺損評分治療前 治療后Barthel指數治療前 治療后治療組 60 42.79±3.65 33.17±2.761）2） 27.41±9.86 43.97±11.861）2）對照組 60 41.86±4.18 38.36±3.05 25.63±9.17 29.36±12.44與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

中風病是危害人類健康的三大疾病之一，缺血性中風約占全部腦卒中的60%～80%[1]。目前對腦梗死恢復期的治療尚缺乏行之有效的方法，西醫(yī)主要是保護神經元、改善腦細胞代謝、抗血小板聚集、常規(guī)康復訓練及對癥治療，患者康復時間長，有的長期生活不能自理，生活質量差，給社會家庭和患者造成了沉重的經濟和精神負擔。腦梗死恢復期屬中醫(yī)“缺血性中風”范疇。壯醫(yī)藥治療腦梗死理論注重疏通三道兩路，調治“巧塢”。其中三道指谷道（壯語：dungxsaej）、氣道（壯語：lohheiq）、水道（壯語：lohraemx），是人體生命活動的營養(yǎng)物質化生、儲藏、輸布、運行的場所。兩路指龍路、火路。龍路在人體內主要是血液的通道，又稱血脈、龍脈，其功能主要為內臟骨肉輸送營養(yǎng)?；鹇吩谌梭w為傳感之道，用現代語言來說可稱為信息通道，其中樞為“巧塢”?！扒蓧]”代表人頭腦機能。

壯通飲主要由扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮三味廣西特色壯藥配伍而成。扶芳藤（壯名Gaeuciengaen）是廣西特產壯藥之一，性味辛平，功效：通火路、龍路，舒筋脈、散瘀血、補虛。參三七（壯名Godienzcaet）是廣西民間常用名貴藥，別名田七、血參、三七。性味甘、微苦、溫，功效：除瘀血、通龍路、止血、消腫、止疼痛。黃花倒水蓮（壯名Gosinhvahenj）是廣西特產的壯藥，性味甘、微溫，功效：活血止血、祛濕解毒、補虛健體。壯通飲是根據壯醫(yī)理論從疏通人體三道兩路調治“巧塢”角度出發(fā)，通過嚴謹配伍組成治療腦梗死的驗方。周智等[5]研究報道，扶芳藤可以改善血液流變學、改善凝血功能，可以降低全血比黏度和血漿黏度、血小板聚集率，能夠縮短活化部分凝血活酶時間?？芸∑嫉萚6]報道，黃花倒水蓮總甙能夠通過影響內源性凝血系統發(fā)揮抗凝血及抗血栓作用。李浩等[7]報道，黃花倒水蓮總甙能抑制高分子右旋糖酐血瘀模型和高脂血癥造成血液流變學指標的改變，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，降低血脂。張金生等[8]報道，三七總皂甙可以提高腦梗死患者骨髓干細胞動員率。魏楚蓉等[9]報道，三七總皂甙能夠促進新生大鼠海馬神經干細胞分化。劉燕平等[10]報道，壯通飲能夠降低血脂水平，降低血液黏度，改善微循環(huán)。壯通飲中的扶芳藤及參三七有促進干細胞增殖的作用，扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮都有降低血液黏度、改善血液循環(huán)、抗凝血、抗血栓作用。

本臨床研究發(fā)現壯通飲治療恢復性腦梗死愈顯率優(yōu)于對照組，其中治療組愈顯率為81.7%，對照組為60.0%。治療組治療后神經功能缺損評分及日常生活活動能力評分優(yōu)于治療前及對照組治療后。通過臨床對照觀察，壯通飲治療恢復期腦梗死療效確切。

[1]張國瑾，趙增榮.國外腦血管疾病研究進展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：21.

[2]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神雜志，1998，21（1）：60.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

[4]王玉龍.康復評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：292－293.

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[7]李浩，王秋娟，朱丹妮，等.黃花倒水蓮總甙對血瘀大鼠和高血脂癥家兔血液流變學指標的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2007，13（11）：21－23.

[8]張金生，張寶霞.三七總皂甙對腦梗死患者骨髓干細胞動員效率的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：260－261.

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[10]劉燕平，黃芩漢.壯通飲治療濁脂瘀阻型高血脂癥56例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（2）：169－170.