高建玲，鄭海虎

急性腦血管?。ˋCVD）并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），往往是造成腦血管病患者死亡的重要原因。隨著我國老齡化的到來，急性腦血管病的發(fā)病率的升高，ACVD合并MODS也受到更多人的關(guān)注。通過對2008年—2012年山西省晉中市晉華醫(yī)院、山西省晉中市第一人民醫(yī)院收治的142例并發(fā)MODS的急性腦血管病患者的分析，探討急性腦血管病并發(fā)MODS的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年—2012年山西省晉中市晉華醫(yī)院、山西省晉中市第一人民醫(yī)院收治的急性腦血管病患者共2 016例，并發(fā)MODS共142例，男93例，女49例；年齡37歲～85歲，平均76歲，其中≤50歲7例，51歲～60歲28例，61歲～70歲45例，71歲～79歲41例，≥80歲21例；腦出血并發(fā) MODS 81例，腦梗死并發(fā)MODS 50例，其他并發(fā)MODS 11例?；A(chǔ)疾病：高血壓病56例，心臟病12例，糖尿病21例，其他49例，無基礎(chǔ)疾病4例。排除發(fā)病前有嚴(yán)重器官功能障礙、直接死于腦疝及發(fā)病24h內(nèi)死亡患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦血管病的診斷以第四次全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選取病例全部經(jīng)顱腦CT／MRI證實。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[1，2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例排除直接死于腦疝及病前有嚴(yán)重的器官功能障礙的病例，發(fā)病24h內(nèi)即出現(xiàn)各器官、系統(tǒng)功能不全表現(xiàn)的病例，排除了發(fā)病后24h之內(nèi)死亡及離院的病例。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與發(fā)生MODS的關(guān)系 ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病率為7.0%（142／2 016），發(fā)病以60歲～80歲年齡段最多，死亡以70歲以上為最多，死亡率為58.4%（83／142）。詳見表1。

表1 ACVD后MODS患者年齡、死亡分布情況 例（%）

2.2 有無基礎(chǔ)慢性病與發(fā)生MODS的關(guān)系（見表2） 有基礎(chǔ)慢性病的患者，發(fā)生MODS的百分比明顯增加。

表2 有無基礎(chǔ)慢性病與發(fā)生MODS的關(guān)系

2.3 臟器功能障礙數(shù)目與MODC發(fā)病率和死亡率的關(guān)系（見表3） 最易功能障礙的臟器依次為：肺臟、腎臟、心臟、腦、消化道、肝臟。

表3 臟器功能障礙數(shù)目與MODC發(fā)病率和死亡率的關(guān)系

3 討 論

MODS指多器官功能障礙綜合征，是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。其發(fā)病機制復(fù)雜，臨床經(jīng)過兇險，是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。以往研究多認(rèn)為急性腦血管病的主要死因為大量腦出血和大面積腦梗死導(dǎo)致的腦疝及中樞性呼吸循環(huán)衰竭。近年來隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高，更多的患者能夠度過急性期，而腦血管病后的MODS成為腦血管病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥及主要死亡原因，腦血管病也成為MODS的常見誘發(fā)因素之一。急性腦血管病并發(fā)MODS 58.4%（83／142）的死亡率證實了此觀點。在國際上，4個器官功能衰竭的平均死亡率為100%[3]。本組資料結(jié)果顯示，急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率為7.0%（142／2 016），低于文獻報道的14%[3]，可能與近年政府全民醫(yī)保制度的實行，有效解決了老百姓看病難、看病貴的問題，使原來一些因為貧窮住不起醫(yī)院的急性腦血管病患者和不太嚴(yán)重的急性腦血管病患者，都能及時住院得到治療有關(guān)。

ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病機制可能為：MODS在老年ACVD患者中發(fā)生的比例較高，原因是老年人各器官隨著年齡增長而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代償功能差；多數(shù)患者有高血壓及隱性冠心病、糖尿病，某些主要器官已處于臨界功能不全狀態(tài)，極易誘發(fā)MODS。本組資料顯示60歲～80歲老年人發(fā)生急性腦血管病后患MODS的比例較高，70歲以上的老年人并發(fā)MODS后死亡率增加。本組資料還顯示發(fā)病前患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者，發(fā)生ACVD后患MODS的比例較高，另外，ACVD患者早期多意識不清或臥床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的發(fā)生率較高，也是致MODS的重要原因。本組資料最易功能障礙的臟器為肺臟，支持此理論。

ACVD并發(fā)MODS，病死率高，是腦血管病人主要死亡原因。老年人群多發(fā)，伴有慢性疾病者多發(fā)。以肺感染為最早首發(fā)，累及的器官越多，死亡率越高。積極有效的預(yù)防和治療肺部感染是防止發(fā)生MODS的關(guān)鍵。急性腦血管病人早期處于應(yīng)激狀態(tài)、不能進食、臥床、意識障礙、吞咽困難，極易出現(xiàn)肺部感染，暢通氣道、引流排痰，合理抗生素應(yīng)用，有可能降低 MODS的病死率。目前常規(guī)治療措施不能改善腦血管病并發(fā)多器官衰竭的預(yù)后，充分認(rèn)識此綜合征，明確其臨床特征及影響預(yù)后的危險因素，及早對容易發(fā)生MODS的急性腦血管病人進行器官的功能保護，是降低急性腦血管病后多器官衰竭發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68：226－229.

[2]關(guān)則望.實用外科危重病急救[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：63－65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（4）：227－229.