桑士茹

(河北省高碑店市醫(yī)院，河北 保定 074000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于勞累型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，目前多采用抗凝、β受體阻滯劑、舒張血管等常規(guī)治療方法。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀鈣輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛，并觀察其對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、白細(xì)胞介素6(IL－6)的影響，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診患者96例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心電圖均有ST段及T波改變;均排除急性感染，惡性腫瘤，結(jié)締組織病，重度心、肺、肝、腎功能不全等疾病患者;入院前2周內(nèi)均未服用他汀類藥物。隨機(jī)分為兩組。治療組48例，其中男27例，女21例;年齡48～76歲，平均(62.5±3.6)歲;病程 1～12年。對(duì)照組 48 例，其中男 25例，女23例;年齡 48～75歲，平均(62.9±3.1)歲;病程 2～13年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前hs－CRP和IL－6、血脂水平等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集和抗凝藥物等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070061)20 mg/d，每晚頓服，療程6周。采用ELISA法檢測(cè)血清hs－CRP和IL－6濃度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效，顯效:心絞痛癥狀基本控制，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，患者能夠進(jìn)行日常活動(dòng);有效:臨床癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，輕度影響正?；顒?dòng);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善。心電圖療效，顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:下移ST段回升大于或等于0.05 mV，倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立，但未恢復(fù)正常;無(wú)效:靜息心電圖與治療前基本相同。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者血清hs－CRP及IL－6比較(X ± s，n=48)

表2 兩組治療后心絞痛癥狀心電圖改善情況比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致的心肌缺血缺氧。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)的激活可能是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主要因素。IL－6、CRP作為炎癥標(biāo)志物被認(rèn)為是心血管事件危險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中，冠狀動(dòng)脈斑塊內(nèi)生成大量hs－CRP。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，IL－6與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊和穩(wěn)定性密切相關(guān)。IL－6引起血管壁損傷，誘導(dǎo)肝細(xì)胞分泌CRP增加。CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物，引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致粥樣斑塊破裂或糜爛，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈。降低IL－6水平，阻斷hs－CRP的生成，有利于減少急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑，除確切的調(diào)脂作用外，人們?cè)絹?lái)越重視其不依賴于降低膽固醇以外的非調(diào)脂作用，包括抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制免疫反應(yīng)[3]。本試驗(yàn)結(jié)果亦表明，阿托伐他汀鈣可有效降低患者血清中的IL－6和hs－CRP水平，改善內(nèi)皮功能、減少斑塊的炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，減少斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成，阻塞冠脈的幾率，從而緩解癥狀，減少急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，使整個(gè)治療過(guò)程安全、有效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

[2]石金錚，崔連群.超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合癥中的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009，49(9):107 －108.

[3]鄭 婕，田建會(huì)，丁思華.阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人炎癥因子影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44(2):154－155.