胡凱燕

(浙江省寧波市第七醫(yī)院普外科，浙江 寧波 315200)

腹部手術(shù)后患者因麻醉藥物、術(shù)中操作刺激、腹腔感染等原因，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹腔開放，熱量的散發(fā)，常導(dǎo)致胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致術(shù)后排便功能障礙，腸腔內(nèi)容物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生氣體，出現(xiàn)腹脹。術(shù)后肛門排氣是胃腸蠕動(dòng)及功能恢復(fù)的重要指征，及早促進(jìn)肛門排氣對(duì)于手術(shù)后康復(fù)有重要意義[1]。我科對(duì)2010年1月至2012年5月收治118例腹部手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施重點(diǎn)講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，并配合紅外線照射藥物新斯的明透入治療，以促進(jìn)腹部手術(shù)后患者肛門排氣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的118例腹部手術(shù)患者(排除心肺疾病)平均分為治療組與對(duì)照組各59例。治療組中男38例，女21例;年齡16～76歲，平均(51±4.5)歲;膽囊切除術(shù)12例，脾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)3例，膽葉切除術(shù)5例，結(jié)腸切除術(shù)6例，消化道穿孔術(shù)4例。對(duì)照組中男40例、女19例;年齡17～74歲，平均(50±4.8)歲;膽囊切除術(shù)15例，脾切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)4例，膽葉切除術(shù)7例，結(jié)腸切除術(shù)2例，消化道穿孔術(shù)5例。所有手術(shù)均為全麻腹部手術(shù)，患者年齡、性別及手術(shù)情況比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理方法:對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，向患者講解早期康復(fù)鍛煉的方法與重要性，如腹部按摩、呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)[2]。患者全身麻醉清醒后，抬高床頭，活動(dòng)上肢，鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上進(jìn)行適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，在病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、扶床行走、離床行走，每天2～3次，每次20～30 min，以增加腸道的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。

紅外線照射藥物透入:治療組患者采用局部紅外線照射，儀器為YSHT－I型紅外線治療燈(上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn))，功率600 W，頻率50 Hz。照射方式:兩腿屈膝分開暴露會(huì)陰部，照射燈距20～60 cm，進(jìn)行藥物透入。操作方法:術(shù)后24 h無(wú)腹腔出血時(shí)將含有藥液新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格為1 mg∶2 mL，生產(chǎn)批號(hào)為110402)的紗布敷在患者的腹部左側(cè)位置并固定。利用紅外線熱量加速藥物的吸收，每次治療40 min，每日2次。注意觀察局部皮膚及腹部情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肛門排氣時(shí)間:記錄患者術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間。腹脹情況:根據(jù)腹圍的變化及患者的自覺癥狀將腹脹分為輕度(腹圍增大不大于2 cm，患者可忍受，不需要任何處理)和重度(腹圍增大大于2 cm，患者無(wú)法忍受，需要藥物或插入肛管等方法解決[3]。術(shù)后24 h開始每天1次定時(shí)測(cè)量腹圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩均數(shù)比較用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后前后腹圍差24 h時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，但在術(shù)后 48，72，96 h 時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣排便時(shí)間兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和腹脹情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和腹脹情況比較(±s)

組別腸鳴音恢復(fù)(h) 術(shù)后排氣(h)術(shù)前后腹圍差(cm)治療組對(duì)照組t P 24 h 0.59 ± 1.48 0.56 ± 1.72 0.137 0.891 48 h 1.34 ±1.52 2.16 ±1.49 2.056 0.042 72 h 2.21 ±1.64 3.11 ±1.95 2.133 0.035 96 h 1.34 ±1.55 3.24 ±1.66 2.444 0.016 32.27 ±7.20 38.93 ±12.15 2.34 0.021 93.26 ±4.32 123.79 ±5.48 3.376 0.001

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理為手術(shù)治療一個(gè)重要組成部分，積極有效的護(hù)理可以加快患者的康復(fù)。對(duì)于腹部手術(shù)患者，由于術(shù)前長(zhǎng)禁飲禁食，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備時(shí)胃腸道分泌減少，加上術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、手術(shù)的牽拉、術(shù)中腸道暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、熱量的散發(fā)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱或消失，使肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)[4]。本研究中采用腹部手術(shù)后紅外線照射藥物透入治療，配合早期康復(fù)鍛煉促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能的恢復(fù)，有利于肛門排氣，減少術(shù)后腹脹的復(fù)發(fā)率。紅外線是一種電磁波，人體吸收紅外線后，部分紅外線轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)[5]，使照射局部皮膚及組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，同時(shí)使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、免疫蛋白等到達(dá)炎癥組織，起到抑菌、滅菌和清除致病自由基的作用，繼而產(chǎn)生臨床療效[6]。本組患者腹部術(shù)后因肛門未排氣、嘔吐、禁飲食，安置胃腸減壓管。采用紅外線照射將新斯的明透入胃腸道，其目的是促使藥物直接吸收作用于胃腸道，在局部形成藥物高濃度區(qū)。新斯的明促進(jìn)胃液體和固體排空的作用，能提高血漿胃動(dòng)力素水平，增強(qiáng)胃、十二指腸電活動(dòng)的作用，有利于改善胃腸功能紊亂，促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。

腹部手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，能反射性地引起腸道蠕動(dòng)，加快腸道內(nèi)容物排出，早期促進(jìn)患者肛門排氣，減輕腹脹，降低腹部傷口張力，有利于傷口愈合。但在臨床護(hù)理中，有個(gè)別患者因懼怕傷口疼痛、引流管的固定或其他原因不愿意活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，多關(guān)心、鼓勵(lì)，使患者樹立早期康復(fù)的信心，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下及早活動(dòng)，安全渡過(guò)圍術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，腹部手術(shù)后紅外線照射藥物新斯的明透入配合早期康復(fù)鍛煉，起效快、療程短，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，不良反應(yīng)小，易被廣大患者接受，同時(shí)也減輕了術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

[1]錢秀芳，金曉紅，趙惠麗.縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后老年患者肛門排氣時(shí)間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(14):18.

[2]劉麗華.膽囊切除術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)肛門排氣的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6(5):11.

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