文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

浙江省三大經(jīng)濟(jì)中心之一的寧波市，位于中國的東海之濱、長江三角洲的南翼。這座南方城市不僅山青水秀、氣候宜人，自然環(huán)境優(yōu)美，更是中國經(jīng)濟(jì)最活躍地區(qū)之一。

時序進(jìn)入2013年5月份的中下旬之交，寧波這座全國歷史文化名城接連迎來了兩場學(xué)術(shù)盛會：一是“第十二屆天一國際心血管病論壇”，二是“第二屆寧波市醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會年會、第四屆‘書心劍律’青年醫(yī)師論壇”。據(jù)記者了解，在這兩場幾乎同時舉行的學(xué)術(shù)會議上，擔(dān)任著浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會常務(wù)委員、寧波市醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會主任委員和寧波市第一醫(yī)院副院長兼心臟中心主任的陳曉敏教授繼續(xù)出任大會主席。

這兩場學(xué)術(shù)會議圓滿落幕后，本刊記者就論壇上各位專家學(xué)者和會議代表最為關(guān)心的我國浙東地區(qū)心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)和學(xué)科發(fā)展等其他相關(guān)問題，對陳曉敏教授作了獨(dú)家專訪。

一旬“天一”，孜孜以求十二載

采訪前記者了解到，于2013年5月17日至19日在寧波市舉行的“第十二屆天一國際心血管病論壇”，是由寧波市第一醫(yī)院主辦的。

談及這個在學(xué)界頗有影響的學(xué)術(shù)會議，身為大會主席的陳曉敏教授感慨地說：“今年的這屆論壇閉幕后，‘天一論壇’就整整經(jīng)歷了十二屆的發(fā)展‘節(jié)點(diǎn)’，走過了12年的漫長征程。12年，按照我國傳統(tǒng)的12生肖輪回而論，也正好是完整的‘一旬’。作為本屆論壇的主席，我心里感慨萬千……”

陳曉敏教授接著介紹說：“眾所周知，寧波所在的浙東地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展在我國是十分活躍和繁榮的地區(qū)，但在這個地區(qū)，醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)卻相對薄弱，這與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展是不相稱的。但這一地區(qū)的心臟病學(xué)，尤其是介入心臟病學(xué)，近些年來的發(fā)展則十分迅速。在這種大的背景下，我們有必要建立一個精致的學(xué)術(shù)平臺，共同推動浙東地區(qū)介入心臟病學(xué)的發(fā)展——‘天一論壇’就這樣誕生了。為進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)科的影響力，加強(qiáng)同周邊地區(qū)醫(yī)院的交流，在2002年，我們舉辦了‘第一屆天一國際介入心臟病論壇’，并得到了美國猶他大學(xué)的教授和國內(nèi)專家、同道的大力支持，此后又得到美國、德國、日本、韓國等國際友人和國內(nèi)及省內(nèi)專家的大力支持。論壇開辦十二屆來，我們始終秉承‘引進(jìn)、合作、發(fā)展、創(chuàng)新’的既定會議宗旨，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，使浙東地區(qū)的心血管介入水平有了質(zhì)的飛躍，‘天一論壇’也在省內(nèi)、甚至國內(nèi)具有相當(dāng)影響力，并逐漸成為江浙地區(qū)的品牌會議；同時，我們借助會議的平臺，交流心血管病的防治經(jīng)驗(yàn)、研究進(jìn)展，以及先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，積極加強(qiáng)地區(qū)內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的合作，共同推進(jìn)浙東地區(qū)心血管病學(xué)的發(fā)展?！?/p>

談及剛剛閉幕的第十二屆“天一論壇”，陳曉敏教授介紹說：“從2002年‘天一論壇’發(fā)軔至今，我們已經(jīng)成功召開了十二屆，這個論壇得到了國際、國內(nèi)知名專家、友人及諸多同仁的熱情支持。目前，這個論壇已從一個地區(qū)級會議，逐步成長為全國乃至國際性的會議，由單一的介入心臟病學(xué)討論發(fā)展成為涵蓋整個心血管領(lǐng)域的綜合性會議。本屆大會仍繼續(xù)本著‘引進(jìn)、創(chuàng)新、合作、發(fā)展’的既定宗旨，攜手合作，以期進(jìn)一步推動寧波市乃至浙東地區(qū)心血管病學(xué)的發(fā)展?！?/p>

陳曉敏教授進(jìn)一步介紹說：“本屆會議設(shè)有冠心病介入診療、心臟起搏與電生理、臨床心臟病學(xué)、高血壓及相關(guān)疾病論壇，另外還有高級冠脈影像教程、ACC教育基地巡講、中西醫(yī)結(jié)合心血管病防治主題研討；會議形式包括有主題報(bào)告、手術(shù)演示、論文交流、病例討論和專家答疑等，同時還邀請了國內(nèi)多位著名專家前來進(jìn)行手術(shù)演示和報(bào)告?！?/p>

陳曉敏教授簡單回顧了“天一論壇”的發(fā)展背景之后，詳細(xì)介紹了會議上的諸多學(xué)術(shù)“亮點(diǎn)”。他介紹說，在這屆論壇上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院長在談到“干細(xì)胞治療心力衰竭臨床研究進(jìn)展”指出，自2001年起，干細(xì)胞治療心血管疾病的研究已經(jīng)走過了十多年，大量動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)干細(xì)胞的移植療效及安全性，但依然存在許多問題亟待解決，包括開發(fā)新型干細(xì)胞資源，探討干細(xì)胞移植的最佳時機(jī)、移植的細(xì)胞數(shù)量和濃度、移植的最佳途徑、移植后細(xì)胞的最終命運(yùn)，干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死和慢性心衰的機(jī)制及移植后的安全性問題等，這些問題都將依賴大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化的臨床治療研究及完善的評價體系來解決。但是，隨著研究的深入，必將為干細(xì)胞移植治療心衰帶來新的曙光，推動心血管疾病的治療進(jìn)入新的生物醫(yī)學(xué)時代。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會候任主任委員傅國勝教授認(rèn)為，近年來經(jīng)橈動脈途徑的冠脈動脈介入治療（TRI）愈來愈受醫(yī)患雙方的歡迎，在某些中心已占到PCI總數(shù)的絕大部分。與經(jīng)股動脈途徑的PCI相比，TRI后患者即可恢復(fù)下床活動，無體位限制，且局部出血發(fā)生率較股動脈途徑明顯下降，因此頗受醫(yī)患雙方的歡迎。但是TRI也存在一些問題，如橈動脈較股動脈細(xì)小，血管穿刺要求較高，易痙攣，所使用的器械較股動脈途徑偏小，血管徑路常存在嚴(yán)重扭曲，導(dǎo)管支撐力下降等問題，容易使TRI失敗。傅國勝教授結(jié)合近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，就經(jīng)橈動脈途徑處理復(fù)雜冠脈病變的一些常見困難做了系統(tǒng)回顧，并探討了一些新的技術(shù)與技巧，以期對臨床工作有所裨益。傅國勝教授還介紹說，TRI相對以往熟悉的股動脈途徑來說，會遇到各種各樣的困難，但只要“小心、耐心、有心”，絕大多數(shù)復(fù)雜冠脈病變可以得到順利解決，相信TRI的成功率會隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和新器械的不斷推動大幅提高，橈動脈路徑會成為越來越多的術(shù)者的第一選擇。

浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟病學(xué)分會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任朱建華教授則在會上指出：目前，心肌梗死合并心源性休克患者即使早期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù) （CABG）等血運(yùn)重建治療，病死率仍較高。IABP是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的循環(huán)輔助方式，在美國和歐洲的指南中，對心肌梗死合并心源性休克患者行IABP術(shù)分別為Ⅰ/B和Ⅰ/C類推薦。但是，僅有注冊研究證明IABP能夠改善血壓和冠狀動脈血流灌注，而缺乏臨床隨機(jī)對照研究，且能否改善預(yù)后，降低死亡率，證據(jù)仍然有限。

浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)委員會主任委員、浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任屈百鳴教授在會上強(qiáng)調(diào)，盡管寬QRS波心動過速的鑒別診斷心電圖和心臟電生理起著決定性作用，但當(dāng)臨床上心電圖不能明確，而心臟電生理難以進(jìn)行或不能誘發(fā)或仍不能確定時，病史則在鑒別診斷中顯得尤為重要?；谛碾妶D的表現(xiàn)，目前己有繁多寬QRS波心動過速鑒別診斷流程或步驟的文獻(xiàn)報(bào)道。但作為臨床醫(yī)師也必須認(rèn)識到病史是了解患者病情、建立臨床印象診斷的第一步驟。病史既是疾病最豐富的信息來源，也是輔助檢查的可靠補(bǔ)充。正如權(quán)威心臟教科書所述“醫(yī)生重要的是牢記您所評估的是患有心律失常的患者，而不是孤立的評估心律失?！薄Ｒ虼耍缗R床病情允許，心律失常(包括寬QRS波心動過速)診斷和鑒別診斷的建立，應(yīng)從仔細(xì)的病史詢問開始。如有心肌梗塞或心肌疾病史心室肌的除極向量發(fā)生改變或室內(nèi)束支阻滯時，室上性心律失常的寬QRS波心動過速酷似室性心動過速，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史予以鑒別……

四度春秋，“書心劍律”益后學(xué)

在“第十二屆天一國際心血管病論壇”隆重舉行的同時，另一場旨在提攜后學(xué)、培養(yǎng)青年醫(yī)師的學(xué)術(shù)盛會——第二屆寧波市醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會年會、第四屆“書心劍律”青年醫(yī)師論壇、心律失常現(xiàn)代診療省級繼續(xù)教育班也于2013年5月18日至19日在浙江寧波同步舉行。陳曉敏教授仍眾望所歸地出任這個學(xué)術(shù)會議的大會主席。

“隨著科技的發(fā)展和治療方法的更新，心律失常的治療也迎來了新的春天，并呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的氣勢。這些喜人的進(jìn)步無疑是一代又一代心血管病醫(yī)師不懈努力和無私奉獻(xiàn)的最好見證?！闭劶斑@個側(cè)重點(diǎn)與“天一論壇”有所不同的學(xué)術(shù)會議，陳曉敏教授于首先概括了“書心劍律”論壇的會議主題。隨后，陳曉敏教授重點(diǎn)介紹了幾位專家在這次會議上發(fā)表的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

據(jù)陳曉敏教授介紹，浙江省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會主任委員胡申江教授在會上強(qiáng)調(diào)：“浙江省的心臟起搏及電生理事業(yè)在全國起步較早，經(jīng)過以往歷屆主任委員及全體醫(yī)師的共同努力，取得了長足的進(jìn)步。青年醫(yī)師是醫(yī)學(xué)界未來的希望，也是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展不可忽視的生力軍。會議還設(shè)立了青年醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)科研基金，主要是為了讓更多基層的、年輕的臨床醫(yī)生有機(jī)會對自己感興趣的臨床問題進(jìn)行深入的研究，鼓勵其創(chuàng)新思維，帶動其科研積極性，培養(yǎng)其實(shí)驗(yàn)技能，最終成為臨床及科研能力兼?zhèn)涞尼t(yī)師?！?/p>

浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)委員會主任委員、浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任屈百鳴教授則在會上再次強(qiáng)調(diào)了 “醫(yī)生重要的是牢記您所評估的是患有心律失常的患者，而不是孤立的評估心律失?！钡膶W(xué)術(shù)立場。

寧波市醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會儲慧民秘書長就房顫消融的技術(shù)更新與問題應(yīng)對提出了獨(dú)立的思考結(jié)果。他認(rèn)為，近12年來，房顫（AF）射頻消融術(shù)的進(jìn)展日新月異，眾多新技術(shù)、新方法的涌現(xiàn)不斷奠定著導(dǎo)管消融在房顫治療領(lǐng)域中的重要地位，同時更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)了導(dǎo)管消融的有效性，并推動了2011年ACC/AHA/HRS指南和2012年ESC中房顫導(dǎo)管射頻消融的地位不斷提升。然而導(dǎo)管消融房顫仍存在諸多困擾，尤其是持續(xù)性房顫復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效沒有達(dá)到預(yù)期的理想等。從目前的技術(shù)發(fā)展如何去消除這些困擾，提高成功率呢？”

此外，作為本次大會主席，陳曉敏教授也在會上指出：“在日常實(shí)踐中，起搏器植入的適當(dāng)應(yīng)用存在一些問題。很多臨床問題很常見，但在多中心臨床試驗(yàn)中未能涉及。”他還談到，“2012HRS/ACCF心臟起搏治療專家共識是對2008年心臟節(jié)律異常裝置治療指南的補(bǔ)充，并可以與指南共同使用。事實(shí)上，器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和獲益人群的擴(kuò)大不斷被更新。而且，當(dāng)患者具有植入起搏器——不管單腔、雙腔還是雙室——和ICD的雙重指征時，器械的整合和恰當(dāng)?shù)某炭厥潜匾?。?/p>

“如同胡申江教授所言，‘書心劍律’論壇與‘天一論壇’最大的區(qū)別在于，”陳曉敏教授再次強(qiáng)調(diào)說，“這個論壇主要是為了讓更多基層的、年輕的臨床醫(yī)生有機(jī)會對自己感興趣的臨床問題進(jìn)行深入的研究，鼓勵其創(chuàng)新思維，帶動其科研積極性，培養(yǎng)其實(shí)驗(yàn)技能，最終成為臨床及科研能力兼?zhèn)涞尼t(yī)師。這個指向性十分明確的論壇開辦四年來，受到了浙東地區(qū)乃至浙江全省的青年醫(yī)師的熱情擁戴和歡迎，尤其是會上設(shè)立的心律失常現(xiàn)代診療省級繼續(xù)教育班，使諸多工作在基層的青年臨床醫(yī)師獲益匪淺。四年以來，這個論壇為青年醫(yī)師創(chuàng)造了諸多與業(yè)內(nèi)大專家、大學(xué)者很多直接交流的機(jī)會，為浙東地區(qū)乃至浙江全省的心血管學(xué)科建設(shè)事業(yè)，起到了令人矚目的推動作用……”

多年奮進(jìn)，成就行業(yè)新翹楚

據(jù)記者了解，主辦這兩場主題各異的學(xué)術(shù)會議的寧波市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，多年來一直走在寧波市心血管疾病防治的前列，診療水平逐年提高，尤其是近年來開展的心臟病介入診療技術(shù)應(yīng)用引人注目。他們早于1998年即被授予寧波市第一批“市級重點(diǎn)學(xué)科”，后于2010年正式成為浙江省首批省市共建學(xué)科，成為浙江地區(qū)的行業(yè)翹楚，從而進(jìn)一步推動了該學(xué)科的快速發(fā)展。目前，寧波市第一醫(yī)院心血管病內(nèi)科專業(yè)共設(shè)立3個病區(qū)，核定床位140張。陳曉敏教授認(rèn)為，該院心內(nèi)學(xué)科緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的總體趨勢，目前心血管疾病的臨床診療技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

陳曉敏教授如數(shù)家珍地介紹說：“我科目前已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的冠狀動脈影像學(xué)平臺，包括3 2 0排 CT、冠狀動脈血管內(nèi)超聲儀（IVUS）、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）及冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)評估系統(tǒng)（FFR）等，學(xué)科涵蓋了冠心病幾乎所有的診療項(xiàng)目。同時，復(fù)雜心律失常如心房顫動、室性心律失常的射頻消融方面，居省內(nèi)甚至國內(nèi)先進(jìn)水平?！彼€謙遜地認(rèn)為：“目前，我科的專業(yè)技術(shù)人員及技術(shù)能力不斷增長，對浙東地區(qū)的心血管病內(nèi)科學(xué)的學(xué)術(shù)水平及衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做出了一定的貢獻(xiàn)。但是，目前我們的科研水平尚顯不足，盡管近幾年已取得了一定成績，但仍缺乏高質(zhì)量、重量級的論文；同時目前科室人員配置亦不足。因此，科室未來要想更好地發(fā)展，還需要不斷引進(jìn)、培養(yǎng)高端人才，實(shí)現(xiàn)科研、臨床的比翼齊飛……”

另據(jù)記者了解，作為國內(nèi)著名的心血管病西醫(yī)專家，陳曉敏教授還擔(dān)任著浙江省寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會主任委員，那么，他在中西醫(yī)結(jié)合研究領(lǐng)域都有何舉措？寧波市中西醫(yī)結(jié)合的研究領(lǐng)域未來還有哪些規(guī)劃？

對此問題，陳曉敏教授簡要介紹說：“中西醫(yī)結(jié)合的道路既是探索，也是挑戰(zhàn)。在心血管領(lǐng)域，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，需要借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁，這涉及到一個如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與整個當(dāng)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的問題，目前被世界所公認(rèn)的循征醫(yī)學(xué)是最好的檢驗(yàn)手段，它彌補(bǔ)了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)生個人在臨床的經(jīng)驗(yàn)和直覺，或根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的推理來診斷疾病的缺陷，從而使治療方案更加科學(xué)、合理。它可以使對中醫(yī)診療手段的有效性和安全性的評價國際化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而使中醫(yī)的成果和最佳的證據(jù)為國際社會所接受和認(rèn)可……”

陳曉敏教授繼續(xù)介紹說：“自我們寧波的委員會自成立以來，多次將學(xué)會的年會與西醫(yī)會議整合舉辦，這樣可以使中西醫(yī)的臨床方法和研究項(xiàng)目同臺展現(xiàn)，以達(dá)到互相吸收經(jīng)驗(yàn)，交流成果的目的。同時，我們還多次解讀國際大型臨床試驗(yàn)的研究背景及方法，拓展中醫(yī)藥研究思路，學(xué)習(xí)科學(xué)方法，在臨床研究上做到了融會貫通……”

記者還注意到，從事臨床醫(yī)療近30年來，陳曉敏教授在冠心病介入診療，快速心律失常射頻消融，心臟起搏器植入術(shù)及先天性心臟病介入治療等領(lǐng)域有著深厚造詣，尤其是在先心病的治療方面，有著獨(dú)到的見解。

對此話題，陳曉敏教授首先對記者“科普”說：“先天性心臟病是一種常見的心臟病。據(jù)一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查，我國新生兒中這一疾病的檢出率約為0.7%。也就是說，每1000個新生兒中約有7個患有先天性心臟病，其發(fā)病率居出生缺陷首位。而介入治療先天性心臟病是眼下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新的熱點(diǎn)。先心病中有一部分病種，如中央型房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、動靜脈瘺等，現(xiàn)在都已可以逃過外科手術(shù)的全麻、開胸、術(shù)后復(fù)原三道大關(guān)，通過心內(nèi)科的這種介入法來治療了?！标悤悦艚淌谶€認(rèn)為：“介入治療為先心病治療史開辟了一條嶄新的道路。這種方法具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時，不打開胸腔和心包，僅從大腿根部的股動、靜脈做一個兩到三毫米的切口，手術(shù)時間30分鐘左右，術(shù)后6至12個小時可起床活動，3到5天即可出院。自1999年我們醫(yī)院開展第一例介入法治療先心病以來，目前手術(shù)成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上?！?/p>

陳曉敏教授接著說：“實(shí)際上，先天性心臟病是一種完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治愈的疾病。根據(jù)有關(guān)權(quán)威資料，絕大部分非紫紺型先天性心臟病及常見的紫紺型先天性心臟病在適宜的年齡階段手術(shù)后，其生長、發(fā)育與正常兒童一樣，且生活質(zhì)量也達(dá)到同齡兒童水平。但如果拖延不治，后果非常嚴(yán)重。如四聯(lián)癥，糾正手術(shù)可以獲得滿意的效果，但未手術(shù)的，相當(dāng)一部分病人將會在10周歲以內(nèi)死亡。這是令人十分痛心和遺憾的事情……”

采訪快要結(jié)束時，陳曉敏教授的話題又回到了剛剛閉幕不久的“天一論壇”和“書心劍律”論壇上。他最后總結(jié)說：“我本人十分堅(jiān)定地相信，這兩個會議的成功舉辦，必定會為推進(jìn)浙東地區(qū)心血管病的發(fā)展，起到積極作用。作為大會主席，在這方面我責(zé)無旁貸，唯有繼續(xù)努力，繼續(xù)奮進(jìn)。同時，我一直期待明年的會議更加精彩，也希望行業(yè)內(nèi)的各位專家學(xué)者和同道，能一如既往地支持和熱情參與。讓我們攜手合作，為推動寧波心血管病學(xué)的發(fā)展而不輟不悔，共同努力！”