韓 笑 麻樹人 楊 卓 宮照杰 傅 贊

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)窺鏡科，遼寧沈陽 110016；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

膽管癌在臨床中屬于常見癥狀，具有較高的發(fā)病率，而且近年來呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重地影響患者的身體健康。而且這種疾病的惡性程度也比較高，預后也比較差。因此，臨床中如何盡早地診斷與治療對提高膽管癌患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。臨床中常采取腫瘤標志物進行診斷癌癥，而且具有較好的診斷效果。目前臨床中對于膽管癌的腫瘤標志物較多，但是其特異性與敏感度均不是很高，從而造成診斷效果并不理想。隨著人們對該病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，糖類抗原（CA）19-9是一種新型的腫瘤標志物，而且在臨床中具有較高的特異性與敏感度[1]。因此，本文筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2010年1月～2010年12月之后收治的50例膽管癌患者和同期的50例膽道良性疾病患者以及50名健康對象血清中CA19-9含量進行測定，探究其對膽管癌的診斷價值以及臨床意義。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2010年1月～2010年12月收治的50例膽管癌患者（研究組）和同期的50例膽道良性疾病患者 （對照1組）以及50名健康對象（對照2組）。研究組男25例，女25例，患者的年齡為54～78歲，平均（63.4±2.5）歲。國際抗癌聯(lián)盟的膽管癌分期：Ⅰ期患者12例，Ⅱ～Ⅲ期患者28例，Ⅳ其患者10例。對照組1組男性患者24例，女性患者26例，患者的年齡為50～79歲，平均（64.2±2.4）歲。對照 2組男25例，女 25例，年齡為51～78 歲，平均（64.5±2.3）歲。本次的研究對象均經(jīng)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會通過，研究對象均知情同意，且簽署知情同意書。三組對象的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的三組對象均采取化學發(fā)光免疫法進行測定血清中CA19-9含量[2]。三組對象均在清晨空腹靜脈采血3.0 mL，并進行離心處理，離心速率為1500 r/min，離心時間為5 min，并取上層清液，并將其置于-70℃冰箱中進行保存。12000型全自動化學發(fā)光免疫分析儀（由美國雅培公司生產(chǎn)）和相關的配套試劑盒，且在進行操作的過程中應嚴格的按照說明書進行操作。CA19-9的正常參考值：＜37 U/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組CA19-9含量檢測結(jié)果比較

通過對三組血清中CA19-9含量測定分析，研究組患者的CA19-9含量明顯高于對照1組和對照2組的CA19-9含量，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清中CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

表1 三組血清中CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

注：與研究組比較，*P＜0.05

研究組對照1組對照2組50 50 50 288.6±45.6 92.3±12.4*17.4±5.6*組別 例數(shù) 糖類抗原19-9含量

2.2 不同分期CA19-9含量檢測結(jié)果比較

通過對不同臨床分期膽管癌患者的CA19-9含量測定分析，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同臨床分期CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

表2 不同臨床分期CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

Ⅰ期Ⅱ～Ⅲ期Ⅳ期1 2 2 8 1 0 1 1 8.6±4 7.5 2 2 2.3±5 4.4 4 5 2.4±5 5.6臨床分期 例數(shù) 糖類抗原1 9-9含量

3 討論

膽管癌是臨床中常見癥狀之一，而且在近年來呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重影響患者的身體健康。臨床中對于膽管癌的發(fā)病機制尚未明確，從而為該病的治療帶來困難。因此，臨床中積極地、盡早地診斷，是提高膽管癌患者生活質(zhì)量的關鍵。由于其早期癥狀不明顯，而且缺乏特異性癥狀，臨床中常常采取影像學的診斷方法進行檢查。由于影像學的檢查定位比較準確，但是其定性比較困難，尤其是早期的診斷陽性率比較低[3]。因此，如何更好地診斷該病是臨床醫(yī)師們關注的重點。

隨著人們對癌癥的不斷研究，腫瘤標志物成為癌癥診斷的一種重要手段[4]。這種標志物在腫瘤組織中含量明顯高于正常組織中的含量，常常依據(jù)其存在或者量變進行分析腫瘤性質(zhì)，從而有效的了解腫瘤組織的發(fā)生和細胞的分化以及細胞的功能，尤其對早期腫瘤的診斷、分類以及預后均具有較好的意義[5]。近年來，膽管癌的血清腫瘤標志物報道也比較多，而且具有一定的進展。因此，如何選取有效的腫瘤標志物對膽管癌的診斷具有重要的意義。

血清腫瘤標志物CA19-9是一種高分子糖蛋白，這種蛋白主要是由唾液糖脂蛋白而組成的，屬于識別單抗NS19-9抗原，具有較強的特異性，而且這種抗原并不是所有的腫瘤細胞而具有的，但是在正常的健康人組織中也有存在，一般主要位于胰管和膽管以及胃腸道等上皮細胞中[6-7]。一般在正常的組織中CA19-9的含量比較低，且不釋放或者很少釋放到外周血液之中。而且臨床中對于CA19-9在胰腺癌的診斷中報道比較多，而且具有較好的診斷效果[8]。

通過本次的臨床研究分析，在膽管癌患者血清中腫瘤標志物CA19-9存在異常的表達，而且其表達情況明顯高于正常健康人和膽道良性疾病患者的表達情況。本組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的CA19-9含量明顯高于對照1組和對照2組的CA19-9含量，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此分析，CA19-9在膽管癌中表達，可以作為一種診斷該病的重要參考指標[9-10]。另外，本組的研究分析顯示，不同臨床分期患者的CA19-9含量也不相同，而且隨著臨床分期的不斷增加，其CA19-9含量也在不斷地增加。本研究結(jié)果顯示，膽管癌Ⅰ期患者CA19-9含量為（118.6±47.5）U/mL，Ⅱ～Ⅲ期患者 CA19-9 含量為 （222.3±54.4）U/mL，Ⅳ期患者 CA19-9 含量為（452.4±55.6）U/mL，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，臨床中可以依據(jù)膽管癌患者血清中CA19-9含量進行判斷其臨床分期狀況。而且陶鵬輝[11]研究也證實，通過測定血清CA19-9含量能夠?qū)σ认侔┑牟∏闋顩r進行分析，而且不同病情程度的患者其CA19-9含量也不相同。陳錦隆等[12]及陳卓琳[13]研究顯示，腫瘤標志物CA19-9在卵巢上皮性腫瘤診斷中具有重要的意義，而且具有較高的特異性，是該病診斷的一種重要方法與標志物。另外，本組的數(shù)據(jù)顯示，對照1組的CA19-9含量也明顯高于對照2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況可能是由于選取的良性疾病患者其血清中的CA19-9含量受到膽汁淤積而致。并且選取的良性病變患者多數(shù)為膽結(jié)石患者，由于結(jié)石刺激其膽管壁，造成其通透性也增加，從而促進CA19-9的含量增加。

綜上所述，臨床中對于測定血清中腫瘤標志物CA19-9的含量、對膽管癌患者的早期診斷均具有一定的研究意義，而且能夠依據(jù)其含量的多少進行臨床分期狀況的判斷，含量越高，其臨床分期越大。總之，血清腫瘤標志物CA19-9水平動態(tài)變化對膽管癌患者的篩查和臨床分期具有一定的效果，值得在臨床中應用。

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