趙 英 任全剛 郭 海 周志春 陳 奇 姜 艷 謝敏娜北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）系指女性?xún)?nèi)生殖器及周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎性反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為盆腔炎性疾病后遺癥，多因急性盆腔炎治療不及時(shí)或不徹底，病程遷延所致，常久治不愈，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，不孕、異位妊娠等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上對(duì)慢性盆腔炎的治療方式多種多樣，但單一療法效果較差。我院通過(guò)課題立項(xiàng)觀(guān)察藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱療治療CPID，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年10月在我院就診的CPID患者100例，所有患者均行CPID超聲檢查，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組年齡20～55歲，平均45歲；病程0.6～8.0年，平均病程3.9年；其中輸卵管炎10例，輸卵管積水19例，輸卵管卵巢囊腫12例，盆腔包裹性積液9例；癥狀積分輕度5例，中度28例，重度17例。對(duì)照組年齡18～55歲，平均43歲，病程 0.5～9.0年，平均病程 4.1年；其中輸卵管炎9例，輸卵管積水22例，輸卵管卵巢囊腫9例，盆腔包裹性積液10例。癥狀積分輕度7例，中度27例，重度16例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，并參照本科統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[3]中CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床表現(xiàn)不同程度下腹部及腰骶部墜脹疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、低熱、血象升高以及繼發(fā)性不孕等。婦科檢查：子宮壓痛，活動(dòng)差，附件區(qū)可觸及條索狀增粗的輸卵管或囊性腫物，并伴有壓痛。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：附件增粗，附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實(shí)性包塊或有盆腔包裹性積液等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔惡性腫瘤、慢性闌尾炎者；合并其他較嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病者；妊娠或哺乳期婦女；年齡在18歲以下或55歲以上女性；對(duì)治療中自動(dòng)放棄或不能按規(guī)定用藥者。

1.4 方法

1.4.1 超聲檢查方法 使用GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)陰道超聲探查，探頭頻率為5～8 MHz，囑患者排空膀胱，采取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑后套入避孕套中，再緩慢置入陰道，探頭緊貼穹隆部對(duì)子宮及雙附件區(qū)進(jìn)行多切面仔細(xì)觀(guān)察，探測(cè)是否存在附件區(qū)條索狀增粗的輸卵管，串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實(shí)性包塊或盆腔包裹性積液等，觀(guān)察其形態(tài)，測(cè)量其大小，觀(guān)察子宮旁組織的超聲改變，盆腔積液等情況。

1.4.2 治療方法 對(duì)照組：給予口服廣譜抗生素頭孢克肟膠囊0.2 g，2次/d，7d 為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程；甲硝唑500 mg，2次/d，14 d 為 1個(gè)療程；婦科千金片，6 片/次，3次/d，14 d 為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱療，應(yīng)用KJ-9000型微波熱療儀，患者治療前除去身上金屬及磁性物品，盡量少喝水、少排尿，仰臥于體外熱療系統(tǒng)治療床面，治療部位蓋純棉織物，控制溫度在40.6～41.6℃，不超過(guò)42℃，防止?fàn)C傷。每次治療時(shí)間60 min，每日治療1次，8～10次為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。月經(jīng)期暫停治療[4]。在治療過(guò)程中，治療組每個(gè)療程中期、結(jié)束時(shí)各超聲監(jiān)測(cè)1次，治療14 d 監(jiān)測(cè)1次，2個(gè)療程者依此類(lèi)推。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 積分判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中CPID的癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，子宮活動(dòng)受限、壓痛，輸卵管呈條索狀壓痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，各5分；下腹、腰部酸痛下墜，各3分；帶下增多，疲乏，經(jīng)期腹痛，各1分；病程每增加1年加0.5分。癥狀積分：積分≥15 為重度；10≤積分＜15 為中度；5≤積分＜10 為輕度。

1.5.2 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定：①痊愈：癥狀體征消失，白帶檢查、血象恢復(fù)正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊或積液消失，積分降低＞95%；②顯效：癥狀體征明顯減輕，白帶檢查、血象恢復(fù)正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小2/3 以上，積分降低70%～95%；③有效：癥狀體征減輕，白帶檢查、血象基本恢復(fù)正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小1/3 以上，積分降低30%～69%；④無(wú)效：癥狀體征未減輕，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小1/3 以下或增加，積分降低＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組總有效率為64.0%，治療組總有效率為86.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者癥狀積分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有明顯改善，但是治療組改善的更為明顯，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組50 50 13.29±3.87 13.58±4.51 4.86±2.40▲7.38 ±3.62

3 討論

CPID是婦科常見(jiàn)多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎與其它內(nèi)臟感染不同，大多有逆行感染致病，多累及到子宮、雙側(cè)附件、子宮旁結(jié)締組織、盆腔黏膜等。由于婦女生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或炎性包塊形成[5]。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激使器官周?chē)M織形成瘢痕粘連，纖維結(jié)締組織增生，局部血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀，以往單純藥物治療有時(shí)很難達(dá)到治療目的，我院采用藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱療治療CPID，通過(guò)彩超監(jiān)測(cè)來(lái)觀(guān)察療效。

因女性的盆腔往往受到需氧以及厭氧菌的混合感染，而出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，我院聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，頭孢菌素、甲硝唑等，對(duì)厭氧菌、部分桿菌、部分球菌等有良好的抗菌作用[6]。中藥應(yīng)用婦科千金片，具有清熱除濕、補(bǔ)益氣血、活血化瘀的功效。本研究中治療組50例CPID 患者采用熱療聯(lián)合藥物的治療方式，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：治療中期（4～5 d），患者癥狀體征明顯減輕，癥狀積分明顯下降；而超聲監(jiān)測(cè)附件增厚、附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實(shí)性包塊等無(wú)明顯變化或略有縮??；而對(duì)照組患者癥狀體征減輕不明顯，超聲監(jiān)測(cè)亦無(wú)明顯變化。治療1個(gè)療程（8～10 d），治療組癥狀體征進(jìn)一步減輕，癥狀積分進(jìn)一步下降，超聲監(jiān)測(cè)附件增厚、盆腔包塊等明顯縮??；對(duì)照組癥狀體征開(kāi)始減輕，癥狀積分開(kāi)始下降，超聲監(jiān)測(cè)附件增厚、盆腔包塊等略有縮小或無(wú)明顯變化。治療14 d：治療組癥狀體征明顯減輕甚至消失，癥狀積分明顯下降，超聲監(jiān)測(cè)附件增厚、盆腔包塊進(jìn)一步縮小甚至消失；對(duì)照組癥狀體征明顯減輕，癥狀積分進(jìn)一步下降，超聲監(jiān)測(cè)附件增厚、盆腔包塊等亦縮小甚至消失。若效果不滿(mǎn)意，可繼續(xù)下一個(gè)療程治療，一般治療1～2個(gè)療程，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療組熱療聯(lián)合藥物治療，利用熱療具有的熱效應(yīng)及高頻電磁場(chǎng)效應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部代謝，既能使藥物快速到達(dá)病處，又能改善局部營(yíng)養(yǎng)，提高組織再生能力[7-8]，而且有加快代謝產(chǎn)物及炎性產(chǎn)物排泄作用，起到殺菌、消炎、提高白細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)水腫吸收和消退，改善局部疼痛與炎癥癥狀，使增厚、增粗的附件組織黏連消退，包塊縮小。經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程超聲監(jiān)測(cè)，治療組總有效率達(dá)86%，對(duì)照組總有效率為64%，治療組療效明顯高于對(duì)照組；而且治療后兩組癥狀積分比較有顯著性差異（P＜0.05）。熱療聯(lián)合藥物能有效地減輕慢性盆腔炎的癥狀，抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖，增強(qiáng)人體免疫功能，兩者相得益彰，得到較好治療效果。

綜上所述，盆腔超聲檢查是婦科診治CPID 過(guò)程中首選的診斷手段，它可以直接反映盆腔病變的狀況[9]，開(kāi)展超聲監(jiān)測(cè)目的在于動(dòng)態(tài)觀(guān)察療效，把超聲檢查運(yùn)用到臨床治療當(dāng)中，為臨床提供動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)，輔助臨床判斷藥物在盆腔局部擴(kuò)散和吸收效果，對(duì)熱療與藥物聯(lián)合治療CPID的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步總結(jié)聯(lián)合治療規(guī)律，提高療效。超聲監(jiān)測(cè)熱療聯(lián)合藥物治療CPID 具有無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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