史鳳霞

解放軍總醫(yī)院介入放射科導管室，北京 100853

非小細胞肺癌是臨床最為常見的一種癌癥，約占惡性腫瘤的1/10，具有高死亡率，多發(fā)于老年人，中晚期患者生命質(zhì)量大幅下降，生命期限明顯縮短[1-3]。采用ClK免疫治療中晚期非小細胞肺癌，不需要手術，對患者的創(chuàng)傷較小，已廣泛應用于臨床[4-5]。在CT引導下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療非小細胞肺癌，是一種微創(chuàng)新手段，具有無創(chuàng)傷、不流血的優(yōu)點，更易為中晚期患者所接受[6-8]。護理在整個治療過程中起著關鍵作用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的身體恢復[9]。為了探討ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效及護理方法，我院選取中晚期非小細胞肺癌患者56例采用不同的護理干預進行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2012年8月收治的中晚期非小細胞肺癌患者 56例，年齡 46～73歲，平均（59.1±12.8）歲?；颊呔现型砥诜切〖毎伟┑呐R床診斷標準，經(jīng)臨床試驗、X線片檢查確診。臨床分期：參照國際抗癌聯(lián)盟TNM分期，患者均為Ⅲ期。病理類型：鱗癌19例，腺癌37例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病患者。將患者隨機分為兩組，28例患者采用常規(guī)護理為對照組，28例患者采用護理干預為觀察組。兩組患者一般情況（性別、年齡、臨床分期、病理類型等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 ClK免疫治療 采用自血制備的方法，患者每周抽血一次20 mL，經(jīng)培養(yǎng)7 d后，制成100 mL細胞懸液，采用靜脈滴注的方式一次輸完，每周回輸3次，5次/療程。輸注前30 min要給予患者50 mg消炎痛栓（肛塞）以預防并發(fā)癥。

1.2.1.2 氬氦刀治療 術前先用CT掃面定位，依據(jù)病灶部位確定患者體位，在CT引導下確定皮膚的穿刺點、進刀角度及深度、病癥靶點。對患者進行局部麻醉，于穿刺部位切開3 mm切口，進針，確認無誤后，啟動超低溫手術系統(tǒng)進行快速冷凍，在30 s內(nèi)將溫度降到-130～-145℃，保持15～20 min，停止冷凍時開啟加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時重新啟動超低溫手術系統(tǒng)，進行二次循環(huán)冷凍，將冰球把病灶完全覆蓋，然后再次啟動加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時將氬氦刀與冰球進行松動并退刀。若腫瘤較大可使用分次治療或多針同進。

1.2.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。內(nèi)容為：患者入院后進行常規(guī)的醫(yī)院知識宣教，保持病房環(huán)境衛(wèi)生及通風良好，及時清理患者的床單、被單，幫助患者進行常規(guī)檢查，指導患者進行床上大小便、掌握呼吸技巧、有效咳痰等，指導患者的飲食和用藥情況，定期為患者理發(fā)、洗頭、修剪指甲等，手術治療前后監(jiān)測患者的生命指征變化情況。觀察組采用護理干預，包括ClK免疫治療護理和氬氦刀治療護理。

1.2.2.1 ClK免疫治療護理 ①心理護理。由于是新技術治療疾病，患者存在害怕、恐懼心理，加之長期病痛，存在焦慮、抑郁病癥，護理人員要及時與其進行溝通，給予其關心、鼓勵、支持，從心理和生理上消除患者的不良因素，穩(wěn)定情緒，使其可以積極主動配合治療的開展。②操作護理。嚴格執(zhí)行無菌操作，所用物品要及時消毒，謹防血液污染的發(fā)生。輸血時要采用一次性輸血器，首先用生理鹽水進行沖管，避免與其他藥液混合發(fā)生反應。③并發(fā)癥護理?；颊呷菀壮霈F(xiàn)低熱，偶見皮疹和流感病癥，要及時給予對照處理，嚴格執(zhí)行審核用藥，謹防交叉混輸，避免溶血發(fā)生。

1.2.2.2 氬氦刀治療護理 ①術前護理。給予患者必要的心理護理，消除其不良的心理因素，使其可以主動配合治療。準備好手術所需的各種器械用品，建立輸液的綠色通道，備好意外所需的搶救物品等。②術中護理。指導患者保持手術體位，給予其必要的術中吸氧，使其掌握正確的平穩(wěn)呼吸方法，嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，詢問患者術中的感覺變化，并進行詳細記錄。③術后護理。患者術后1 d要進行臥床休息，給予低流量吸氧和抗感染藥物，指導患者飲食，隨時記錄患者的病情變化。

1.3 評分標準

1.3.1 近期療效評定標準 ①完全緩解：患者病灶消失持續(xù)4周。②部分緩解：患者病灶縮小50%以上且持續(xù)4周。③未變化：患者病灶縮小不足50%或增加不足25%且未見新病灶。④進展：患者病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶。⑤有效=完全緩解+部分緩解。

1.3.2 癥狀緩解評定標準 對患者治療前后進行臨床癥狀評分，0～4分分別代表無、輕、中、重，積分減少2/3以上為顯效，積分減少1/3～2/3為有效，積分減少不足1/3或增加為無效，癥狀緩解為顯效+有效。

1.3.3 生活質(zhì)量評定標準 參考舒建山等[10]研究，根據(jù)KPS行為狀態(tài)的評分標準進行評定，治療后評分增長10分以上為生活質(zhì)量提高，評分增長不足10分或減少不足10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定，評分減少10分以上為生活質(zhì)量降低。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效分析

觀察組近期療效的有效率（89.3%）明顯高于對照組（64.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的近期療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀緩解情況分析

觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者的免疫功能指標分析

觀察組CD3+高于對照組，觀察組CD8+低于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組生活質(zhì)量提高率（67.9%）明顯高于對照組（35.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定率與生活質(zhì)量降低率均明顯低于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者的免疫功能指標分析（±s）

表3 兩組患者的免疫功能指標分析（±s）

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對照組觀察組t值P值28 28 51.6±5.9 53.4±5.2 1.738 0.261 26.5±4.3 31.8±6.0 5.914 0.013 26.4±3.7 25.2±3.9 2.065 0.172 1.0±0.3 1.3±0.4 6.397 0.008

表4 兩組患者的生活質(zhì)量分析[n（%）]

2.5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）低于對照組（25.0%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.018，P ＞ 0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

3 討論

肺癌是當今世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，死亡率極高，其中80%為非小細胞肺癌。對于非小細胞肺癌的診斷目前缺乏早期診斷的敏感方法，一旦確診，患者多數(shù)已到中晚期，往往失去了手術治愈的機會。非小細胞肺癌多發(fā)于老年人，加之老年患者的身體功能已逐漸退化，機體免疫力大幅下降，已無法承受手術治療的風險，因而微創(chuàng)治療是目前老年中晚期非小細胞肺癌患者的首先治療方案。

ClK免疫治療中晚期非小細胞肺癌在目前已廣泛應用于臨床，是一種具有積極效果的生物療法，可以有效改善患者機體的全身狀況，顯著抑制其體內(nèi)腫瘤細胞的生長并遏制病毒的繁殖，操作簡單，不需要手術進行，減輕了患者的痛苦，治療時對患者引起的相關反應較少，更易為患者所接受，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，并延長其生命期限。在CT引導下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療中晚期非小細胞肺癌是一項新技術，主要通過物理方法進行冷凍消融，在對患者病灶部位的腫瘤組織進行快速降溫和升溫的過程中使腫瘤細胞發(fā)生爆裂死亡，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、術后恢復快等優(yōu)點。少數(shù)老年患者的病程時間較長且重，加之身體機能較弱，可能出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸、咯血等病癥，經(jīng)對癥治療后均可恢復。

護理是ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細胞肺癌成功的關鍵環(huán)節(jié)之一。主要分為術前準備、術中配合、術后預防三個方面。由于患者對氬氦刀的操作不了解、對術后的恢復不清楚、對ClK細胞免疫也存在疑慮，使得術前會出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，進行有針對性的心理護理后，可提高患者治療時的積極性和配合性，利于手術的開展。術中操作較為繁瑣，要嚴密觀察患者的生命體征變化，是否出現(xiàn)出血、休克等病癥并給予及時處理?？焖俚蜏睾蜕郎貙颊叩臋C體損傷較大，血壓、心跳都可能發(fā)生異常波動，術中穩(wěn)定患者情緒，監(jiān)測臨床指標至關重要。術后處理不當，可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護理干預可以操作、器械、用藥等多個方面控制危險因素。對于咯血患者可給予垂體后葉素靜滴止血。對于發(fā)熱的患者可給予物理降溫和藥物降溫。

本次研究表明，觀察組近期療效的有效率明顯高于對照組，說明有效的護理干預在ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細胞肺癌過程中可以明顯改善患者的臨床指征，緩解病灶，進而加速患者的恢復速度。觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對照組，說明有效的護理干預后中晚期非小細胞肺癌患者的臨床病癥改善明顯，多數(shù)患者的病情得到了有效控制。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對照組，說明免疫系統(tǒng)的體現(xiàn)主要為CD4+的迅速增加。觀察組CD3+高于對照組，觀察組CD8+低于對照組，說明這兩項指標受影響不顯著，改變不明顯。觀察組生活質(zhì)量提高率明顯高于對照組，說明有效的護理干預后患者的臨床病癥得到了有效控制，從心理和生理上患者都得到了改善，主要體現(xiàn)于生活質(zhì)量方面，患者得到了滿足感、安全感、舒適感，對護理工作表示了極大的認可。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明有效的護理方法避免了操作不當、意外污染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了并發(fā)生的發(fā)生率。

綜上所述，ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細胞肺癌時，給予有效的護理干預可以明顯改善患者的臨床病癥和免疫功能指標，提高患者的生活質(zhì)量，近期療效改善顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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