丁華

乳腺癌作為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，乳腺癌手術(shù)治療的損傷較大，對(duì)麻醉要求也相應(yīng)較高，既要保證安全范圍大，又不能對(duì)機(jī)體正常功能造成嚴(yán)重干擾［1］。而高位連續(xù)硬膜外麻醉作為乳腺癌手術(shù)治療中的常用麻醉方法，發(fā)揮了較好的麻醉效果，能夠較好地完成手術(shù)需求［2］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院通過(guò)高位連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施的60例乳腺癌手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院通過(guò)高位連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施的60例乳腺癌手術(shù)，年齡24.5～67.5歲，體重46.0～86.5 kg。

1.2 麻醉方法 術(shù)前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，利用多功能循環(huán)監(jiān)測(cè)儀，對(duì)血壓、心率、血氧飽和度等重要指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。于第2～3胸椎，或者第3～4胸椎椎間隙部位穿刺，穿刺后頭偏向置管側(cè)，并保持平臥位，注入5 ml 1%利多卡因，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻現(xiàn)象，然后注入首次劑量混合液(15 ml 2%利多卡因和5 ml 0.75%布比卡因)，分三次對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，每次間隔大約5 min，一般情況下，麻醉平面達(dá)到第4～8胸椎，手術(shù)過(guò)程中，密切注意患者生命體征及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，并給予2 mg咪達(dá)唑侖輔助麻醉，根據(jù)術(shù)中具體情況，間斷注入適量混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 于麻醉前和麻醉后15 min，對(duì)血壓、心率，以及血氧飽和度等呼吸循環(huán)指標(biāo)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和比較。根據(jù)阻滯效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，將麻醉效果分為4級(jí)：①優(yōu)：組織平面滿意，術(shù)中患者沒(méi)有任何不適癥狀，不需要使用鎮(zhèn)靜藥物。②良：皮膚切開(kāi)時(shí)沒(méi)有疼痛感，術(shù)中分離時(shí)有輕度不適，適量追加用藥，或者使用少量鎮(zhèn)靜藥物。③可：術(shù)中患者出現(xiàn)不適癥狀，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。④差：術(shù)中需要增加局部浸潤(rùn)麻醉。

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

麻醉時(shí)間 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)15 min 14.2±0.6 9.5±0.4 80.0±4.0 98.2±0.2 14.6±0.5 10.1±0.3 84.0±5.0 98.6±0.3麻醉后麻醉前

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 手術(shù)均順利完成，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制、神經(jīng)損傷，以及全脊髓麻醉等嚴(yán)重并發(fā)癥。60例乳腺癌患者，經(jīng)高位連續(xù)硬膜外麻醉后，39例達(dá)優(yōu)、16例良、5例可，麻醉優(yōu)良率為91.7%。

2.2 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 與麻醉前相比，麻醉后15 min，心率、血壓和血氧飽和度沒(méi)有明顯變化(P＞0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于乳腺癌手術(shù)，傳統(tǒng)麻醉方法是采用胸段硬膜外麻醉，相關(guān)報(bào)道也較多，由于硬膜外麻醉具有控制性強(qiáng)，對(duì)循環(huán)、呼吸，以及肝腎功能影響相對(duì)較小，所以，其導(dǎo)致呼吸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率相對(duì)較小，更適應(yīng)于一般情況相對(duì)較差的手術(shù)患者的麻醉［4］。硬膜外麻醉可以根據(jù)手術(shù)需要，適當(dāng)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，并保留給藥導(dǎo)管，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)過(guò)程中，患者可以保持清醒狀態(tài)，護(hù)理較為方便，而且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，只要麻醉醫(yī)師掌握好麻醉藥物濃度和麻醉劑量，并熟練操作，連續(xù)硬膜外麻醉可以作為首選麻醉方法。

高位硬膜外麻醉主要是由于胸段硬膜外腔穿刺時(shí)，突破感不明顯，老年患者韌帶發(fā)生鈣化，穿刺時(shí)如果用力過(guò)大，或者穿刺操作不熟練，很容易穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。高位連續(xù)硬膜外麻醉不能使用容易導(dǎo)致膈肌和肋間肌麻痹的0.5%布比卡因，以及高濃度利多卡因，避免發(fā)生呼吸抑制，由于乳腺癌根治術(shù)對(duì)肌肉松弛狀態(tài)沒(méi)有過(guò)多要求，只要達(dá)到鎮(zhèn)痛效果就可，所以，應(yīng)使用對(duì)機(jī)體正常生理功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小的低濃度、小劑量的利多卡因-布比卡因混合液［5］。

本研究中，經(jīng)過(guò)連續(xù)高位硬膜外麻醉，手術(shù)均順利完成，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉優(yōu)良率為91.7%。與麻醉前相比，麻醉后心率、血壓和血氧飽和度沒(méi)有明顯變化，總而言之，對(duì)于乳腺癌手術(shù)，高位連續(xù)硬膜外麻醉是一種安全、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］任保入，劉兆榮，展瑞靜.全麻和高位硬膜外聯(lián)合臂叢麻醉在乳腺癌手術(shù)中的比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(16)：21-22．

［2］王德富.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)橛糜谌橄侔┦中g(shù)的比較. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(7)：98-99．

［3］甘美勤.高位連續(xù)硬膜外麻醉在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(2)：91-92．

［4］黃紅梅，許威華，周民偉，等.靜脈麻醉與高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中應(yīng)用的比較.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6)：1126-1127．

［5］陳鴻方.高位連續(xù)硬膜外麻醉用于乳腺癌手術(shù)中的效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，27(6)：137-138．