聶愛宏 楊春蓮 饒曉艷 陳玲

本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局進(jìn)行臨床分析，從而探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的正確分娩方式，以及不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響，為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的成功分娩率以及母嬰安全提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰結(jié)局進(jìn)行臨床分析，所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床孕檢母嬰一切正常，且產(chǎn)婦未發(fā)生任何妊娠并發(fā)癥。按照產(chǎn)婦的自身?xiàng)l件將其分為陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組，每組產(chǎn)婦32例。陰道試產(chǎn)組32例產(chǎn)婦所有產(chǎn)婦均為女性，且均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，年齡24～35歲，平均年齡為(29.6±0.7)歲，產(chǎn)婦孕周35～41周，平均孕周為(37.8±0.9)周;再次剖宮產(chǎn)組32例產(chǎn)婦所有產(chǎn)婦均為女性，且均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，年齡25～34歲，平均年齡為(29.2±0.6)歲，產(chǎn)婦孕周在35～40周，平均孕周為(37.3±0.8)周。陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在性別、年齡、孕周、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＜0.05，兩組產(chǎn)婦一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦在分娩時(shí)首先進(jìn)行陰道自然分娩，并嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦產(chǎn)程，若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取有效處理措施，如中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩等;再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦直接選用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行胎兒分娩。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的分娩情況，如胎兒體重、性別、數(shù)量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1。

由表1可知，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率為87.50%，明顯低于再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率100.00%，其中4例產(chǎn)婦為陰道分娩過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂1例、活躍期延長(zhǎng)或停滯2例、持續(xù)性橫位1例而進(jìn)行中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，且P＜0.05，兩組產(chǎn)婦對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩完成后，兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局對(duì)比分析，包括新生兒Apgar評(píng)分、新生兒性別、數(shù)量等，具體結(jié)果見表2。

表1 陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析(例，%)

表2 陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組新生兒結(jié)局分析(例，%)

由表2可知，陰道試產(chǎn)組新生兒性別與Apgar評(píng)分相較于再次剖宮產(chǎn)組新生兒對(duì)比結(jié)果無明顯差異，且P＞0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)條件為［1］：①產(chǎn)婦在前次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方式為子宮下段橫切口，且產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)術(shù)中未出現(xiàn)切口撕裂情況，子宮下段橫切口愈合良好，無相關(guān)感染情況發(fā)生。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超醫(yī)學(xué)影像檢查可知，其體內(nèi)子宮下段前壁未出現(xiàn)任何缺損現(xiàn)象，且無任何薄弱區(qū)發(fā)生，產(chǎn)婦瘢痕部位的厚度范圍在3～4 mm及以上。③產(chǎn)婦進(jìn)行前次剖宮產(chǎn)時(shí)所出現(xiàn)的任何剖宮產(chǎn)指征均消失，且此次妊娠時(shí)未出現(xiàn)任何剖宮產(chǎn)指征。④本次妊娠時(shí)間距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔為2年或2年以上。⑤產(chǎn)婦知曉進(jìn)行陰道試產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并自愿接受陰道試產(chǎn)，簽署陰道試產(chǎn)知情同意書。⑥產(chǎn)婦未出現(xiàn)任何妊娠并發(fā)癥、如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。⑦產(chǎn)婦體內(nèi)具有成熟情況良好的宮頸，且對(duì)其進(jìn)行Bishop評(píng)分可知，其評(píng)分結(jié)果均不小于7分，產(chǎn)婦體內(nèi)頭盆均對(duì)稱情況良好。⑧剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦僅具有一次剖宮產(chǎn)史。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)終止試產(chǎn)條件為［2］：產(chǎn)婦在進(jìn)行試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、原發(fā)性子宮收縮乏力、持續(xù)性橫位、先兆子宮破裂、活躍期延長(zhǎng)或停滯等情況，應(yīng)立即對(duì)其停止陰道試產(chǎn)，并中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。

剖宮產(chǎn)是臨床常見的用于處理難產(chǎn)以及突發(fā)事件的妊娠分娩方式［3］。隨著人們分娩意識(shí)的增強(qiáng)，以及臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在臨床使用率也逐年上升，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的幾率也明顯增加。由本文研究可知，對(duì)于符合剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，與再次剖宮產(chǎn)分娩新生兒結(jié)局未出現(xiàn)明顯差異，但產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況明顯減少，在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，如有異常應(yīng)立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

［1］張堅(jiān)，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1)：60-61．

［2］唐麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠170例分娩方式分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(18)：3227-3228．

［3］李學(xué)和，郭曼華，金博弘，等.B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的意義.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(9)：568-569．