辛玲歌 張媛媛 張 旋

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，西安，712000)

陰道炎是女性生殖系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為白帶異常，外陰瘙癢、異味、疼痛、燒灼感，繼發(fā)尿路感染時會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮頸糜爛、不孕等婦科疾患，對婦女的身心健康和夫妻生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，關(guān)于婦女陰道炎的發(fā)病情況的研究不斷增加［1］。臨床上常見的陰道炎主要為白色念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎。我院采用炎復(fù)康栓治療各類型陰道炎癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)、對照、雙盲原則，選取2011年9月至2012年11月就診于我院婦科門診細(xì)菌性陰道炎患者110例、滴蟲性陰道炎患者110例、白色念珠菌性陰道炎患者110例。各類型陰道炎患者分別按照就診順序編號，隨機(jī)數(shù)字表取隨機(jī)數(shù)按順序?qū)?yīng)，進(jìn)行隨機(jī)化分組，第一級為各門診號所對應(yīng)的組別(A組和B組)，第二級為每組所對應(yīng)的處理(治療組和苦參堿栓對照組)。3種類型陰道炎患者分別分為治療組、苦參堿栓對照組，每組各55例。每組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］主癥:外陰瘙癢，帶下量多，色黃或黃白相兼，有異味，質(zhì)黏稠，小腹墜脹或疼痛。次癥:納食較差，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，小便短赤。舌苔脈象:舌質(zhì)紅，苔黃膩或有瘀斑，脈濡數(shù)或弦滑而數(shù)。以上主癥具備2項以上，或主癥具備1項以上，次癥具備2項，再結(jié)合舌象、脈象均可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］1)臨床表現(xiàn):外陰及陰道瘙癢、灼痛、白帶增多，或伴有尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，或伴有局部刺激癥狀。2)婦科檢查:分泌物異常:滴蟲性陰道炎分泌物呈灰黃色、乳白色或黃綠色膿性，呈泡沫狀，有腥臭味;念珠菌性陰道炎分泌物為白色、凝乳塊或豆腐渣樣，略帶異味;細(xì)菌性陰道炎分泌物呈灰白色，有魚腥臭味。3)實驗室檢查:滴蟲性陰道炎，在陰道分泌物中顯微鏡下可找到滴蟲;念珠菌性陰道炎在分泌物中可查到念珠菌;細(xì)菌性陰道病在分泌物中可見到線索細(xì)胞等。

1.3 治療方法 治療組、苦參堿栓對照組于每晚睡前分別給予炎復(fù)康栓(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院制劑室提供)、苦參堿栓(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H42022308，湖北東信藥業(yè)有限公司)，將藥栓輕置于陰道后穹窿，l次l粒，每晚l次。2組均于月經(jīng)干凈3 d后開始連續(xù)用藥，14 d為1個療程，共觀察3個療程。注意事項:月經(jīng)期間停止用藥，治療期間禁性生活，試驗期間禁止使用其他影響觀察試驗藥物療效的中藥、中成藥或西藥。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受炎復(fù)康栓治療的患者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):18歲以下或45歲以上患者;女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者;子宮黏膜下有膿腫形成或合并有子宮內(nèi)膜炎、附件炎的患者;有嚴(yán)重的肝、腎、造血功能不全者;精神病患者;懷孕及哺乳期婦女;參與其他臨床試驗者;拒絕簽署知情同意書者。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:療效指數(shù)≥95%，用藥后中醫(yī)主癥消失，局部體征消失，分泌物檢查轉(zhuǎn)為正常。顯效:療效指數(shù)≥70%，＜95%，用藥后中醫(yī)主癥基本消失，次癥明顯減輕，局部體征明顯減輕，陰道清潔度變?yōu)棰窦?，滴蟲、霉菌、唾液酸苷酶、過氧化氫濃度、陰道分泌物胺試驗、線索細(xì)胞轉(zhuǎn)為陰性，陰道PH值正常。有效:療效指數(shù)≥30%，＜70%，中醫(yī)主癥有所好轉(zhuǎn)，局部體征有所減輕，陰道清潔度變?yōu)棰窕颌蚣?，滴蟲、白色念珠菌、唾液酸苷酶、過氧化氫濃度，陰道分泌物胺試驗，線索細(xì)胞時有陰性。無效:療效指數(shù) ＜30%，中醫(yī)主癥無明顯改善，局部體征無明顯改善，分泌物檢查異常、無明顯改善。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2.3 結(jié)果

2.3.1 細(xì)菌性陰道炎總療效比較 治療組中，痊愈30例，顯效12例，有效5例，無效7例，有效率為87.0%?？鄥A栓對照組中，痊愈21例，顯效8例，有效11例，無效12例，有效率為76.9%。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示3組療效有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組的療效優(yōu)于對照組，見表1。治療組1例患者因懷孕終止試驗，剔除該病例。苦參堿栓對照組脫落3例，其中2例病例無法取得聯(lián)系，1例在試驗期間使用復(fù)方沙棘籽油栓，故剔除該病例。

2.3.2 白色念珠菌性陰道炎總療效比較 治療組中，痊愈27例，顯效13例，有效5例，無效8例，有效率為84.9%?？鄥A栓對照組中，痊愈20例，顯效8例，有效9例，無效16例，有效率為69.8%。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示3組療效有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組的療效優(yōu)于對照組，見表2。治療組脫落2例，苦參堿栓對照組脫落2例，4例均因患者未堅持治療。

表1 細(xì)菌性陰道炎患者總療效比較

表2 白色念珠菌性陰道炎患者總療效比較

2.3.3 滴蟲性陰道炎總療效比較 治療組中，痊愈29例，顯效12例，有效3例，無效9例，有效率為83.0%?？鄥A栓對照組中，痊愈21例，顯效7例，有效10例，無效15例，有效率為71.7%。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示3組療效有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組的療效優(yōu)于對照組，見表3。治療組脫落1例，剔除1例，1例因未堅持治療，1例中途使用替硝唑泡騰片?？鄥A栓對照組脫落2例，均因為堅持治療。

表3 滴蟲性陰道炎患者總療效比較

3 討論

陰道炎是婦科常見的生殖器官炎癥，是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)蹄組織發(fā)生炎癥，引起患者外陰瘙癢、尿痛、性交痛及分泌物性狀和量的改變［4］。正常女性陰道內(nèi)有多種細(xì)菌，但正常情況下并不致病，主要是菌群平衡，正常菌群通過自身的黏附機(jī)制與陰道上皮細(xì)胞受體結(jié)合生長于陰道壁黏膜表面，參與物質(zhì)代謝、營養(yǎng)轉(zhuǎn)化;作為抗原刺激宿主產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)其免疫力;其代謝產(chǎn)物可以構(gòu)成防止外來細(xì)菌侵入的生物屏障，對維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用［5］。一旦這種平衡遭到破壞，或感染滴蟲、真菌、病毒、支原體、衣原體等致病菌，均可引起陰道炎癥的發(fā)生。目前多選用抗微生物藥進(jìn)行治療，但隨著致病菌耐藥性的出現(xiàn)，使得該病的復(fù)發(fā)率居高不下。約75%的婦女患過陰道炎癥，其中5% ～10%不止感染過1次［6］。近年來，多采用綜合療法治療陰道炎癥。采用臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎，在治愈率上優(yōu)于單純使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊［7］。張書琴［8］等采用完帶湯配合聚維酮碘溶液外洗治療陰道炎，療效確切。鄭欣［9］采用甲硝唑和中藥熏洗治療細(xì)菌性陰道炎，能夠提高細(xì)菌清除率和總的臨床療效。陰道炎癥感染嚴(yán)重時會進(jìn)一步侵襲內(nèi)生殖器，如盆腔炎性病變、婦產(chǎn)科術(shù)后感染、產(chǎn)褥期感染等。陰道感染是引起上行性宮內(nèi)感染的主要原因之一。

我院采用純中藥制劑炎復(fù)康栓治療細(xì)菌性、滴蟲性、念珠菌性陰道炎，全方由黃連、苦參、白花蛇舌草、牡丹皮、丹參、赤芍組成，具有清熱燥濕，活血祛瘀，殺蟲止癢的功效。方中以黃連、苦參為君藥，清熱燥濕，殺蟲止癢;以清熱解毒，利濕通淋的白花蛇舌草為臣藥;佐以牡丹皮、丹參、赤芍活血化瘀、涼血止痛。有研究表明清熱化濕類中藥合用可發(fā)揮抗炎止癢、消腫止痛的作用，顯著改善患者局部不適癥狀［10］。

綜上所述，炎復(fù)康栓治療陰道炎癥簡單方便、療效確切，藥效持久，毒副作用少、無創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧燕杰，任澎.陰道炎病原菌的研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，12(21):127－128.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1993:246－249.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241－242.

［4］李艷華.碘伏溶液引道擦洗加制霉菌素片治療霉菌性陰道炎療效觀察［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(6):61.

［5］Witkin SS，Linhares IM，Ciraldo P.Bicterial flora of the female genital tract:function and immune regulation［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2007，21(3):347 － 354.

［6］MARDH P A，RODR IGUES A G，GENC M，et al.Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis areview on epidemiology，clinical manifestations，diagnosis，pathogenesis and therapy［J］.Int J STD AIDS，2002，13:522 －539.

［7］侯改改.臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26(11):3149 －3150.

［8］張書琴，陳立榮.完帶湯加味配合聚維酮碘溶液外洗治療陰道炎88例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(10):1514 －1515.

［9］鄭欣.中西醫(yī)治療細(xì)菌性陰道炎80例臨床療效觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(11):68 －69.

［10］孫毅.中藥內(nèi)服配合外洗治療滴蟲性陰道炎［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(16):143 －144.