宋明福 趙為軍 王安橋

(三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，宜昌，443003)

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(CITP)目前已被公認(rèn)是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過(guò)多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)的“血證”“虛勞”“發(fā)斑”“衄血”等范疇。筆者對(duì)我院2001年至2007年門診及住院病的臨床觀察，依據(jù)中醫(yī)的辨證論治，自擬“血液二號(hào)”治療CITP 68例，臨床取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 68例患者均符合1986年首屆中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的CITP診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女38例，年齡2～78歲;病程均在2年以上;中醫(yī)辨證屬虛火旺者30例，血熱妄行者18例，瘀血內(nèi)阻者20例。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按首屆中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血會(huì)議擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上，維持2年以上，無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈;良效:血小板升至5萬(wàn)或較原水平上升3萬(wàn)以上，無(wú)或基本無(wú)出血癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上;進(jìn)步:血小板有所上升，出血癥狀改善持續(xù)2周以上;無(wú)效:血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無(wú)改善或惡化。把顯效、良效病例歸為有效，進(jìn)步和無(wú)效病例歸為無(wú)效。

1.3 治療方法 將68位患者隨機(jī)分為2組，A組38例為中藥治療組，口服“血液二號(hào)”加減。方劑組成:炙黃芪 30g，山藥 20g，牡丹皮 10g，山茱萸 15g，當(dāng)歸15g，水牛角50g，田七6g，墨旱蓮20g，女貞子20g，黨參15g，阿膠 10g，丹參15g，佛手 15g，神曲 20g，每日1 劑，水煎服，每日3次，連續(xù)用藥6個(gè)月。B組30例為西藥治療組即潑尼松治療，劑量 1.0mg·kg－1·d－1，口服15天后激素量遞減，維持6個(gè)月。治療中每周查一次血常規(guī)、3個(gè)月復(fù)查一次骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)。2組治療每隔3個(gè)月作一次對(duì)照比較。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 A組總有效率為80.6%，明顯優(yōu)于B組(59.3%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中藥組療效較好，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(n)

2.2 副反應(yīng)比效 副反應(yīng)從低鉀、高血壓、隱性糖尿病、體重增加、多毛癥、失眠等方面，A組明顯優(yōu)于B組，見(jiàn)表2。

表22 組副反應(yīng)比較(n)

2.3 治療前后血小板數(shù)的比效 2組在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異性，經(jīng)過(guò)治療后患者的血小板數(shù)都有不同程度的增多，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后A組與B組治療前后差異值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并且西藥治療組血小板數(shù)明顯高于中藥治療組，治療6個(gè)月后A組與B組前后差異值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后血小板數(shù)(×109/L)(s)

表3 治療前后血小板數(shù)(×109/L)(s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月A組36 44.11 ±12.27 85.17 ±11.04 125.22 ±17.15 B組32 39.00 ±12.78 126.5 ±38.28 89.44 ±23.66

2.4 治療前后骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)的比效 經(jīng)過(guò)治療后，患者骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)都有不同程度的增多，2組與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組之間在治療期間差異值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)(s)

表4 骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞數(shù)(s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月A組36 3.22 ±3.62 17.39 ±4.72 20.39 ±4.7 B組32 3.86 ±4.25 20.19 ±3.78 15.06 ±5.1

3 討論

CITP又稱免疫性血小板減少性紫癜，因免疫功能失調(diào)產(chǎn)生了自身抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆喟橛谐墒煺系K為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)出血性疾病。CITP常表現(xiàn)為皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血，屬中醫(yī)學(xué)的血證、虛勞、發(fā)斑、衄血等范疇。因此，對(duì)于CITP的治療，多從調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能入手。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以激素、大劑量免疫球蛋白、脾切除及免疫抑制劑等治療手段，但存在副反應(yīng)大、價(jià)格昂貴等問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)論述較多，其中張景岳總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，歸納出血原因?yàn)榛鹗⑴c氣虛兩個(gè)方面，指出“動(dòng)血之由，唯火唯氣耳”，強(qiáng)調(diào)了其火盛與氣虛，正虛與邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)［1］。有學(xué)者認(rèn)為，CITP病因有內(nèi)因、外因兩個(gè)方面，外因?yàn)闊岫緹胧?，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行所致;內(nèi)因?yàn)槠⒛I虧虛，氣不攝血，陽(yáng)不斂陰，以致血溢脈外［2］。脾腎虧虛為本，傷血絡(luò)為標(biāo)，故治療以瀉火止血為標(biāo)，以健脾益腎為本。還有學(xué)者認(rèn)為［3－4］，本病乃久病，藥毒傷及氣陰血分導(dǎo)致肝腎不足，陰血不守。久病必虛、久病必瘀、久病入絡(luò)，辨證為虛實(shí)夾雜，虛多邪少，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎陰精、活血降火、寧絡(luò)止血為大法。基于以上的病機(jī)特點(diǎn)，我們自擬“血液二號(hào)”治療本病，其藥物主要組成為:炙黃芪、制首烏、山藥、牡丹皮、山茱萸、當(dāng)歸、水牛角、田七、旱蓮草、女貞子、黨參、阿膠、丹參、佛手、神曲等藥物。方中炙黃芪、制首烏、山茱萸、山藥益氣滋腎、養(yǎng)陰生血;水牛角涼血滋陰;牡丹皮、三七、丹參涼血消斑、化瘀止血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀而不傷正;佛手、神曲健脾益胃。綜觀全方為益腎滋陰，健脾益氣，活血化瘀，涼血止血。

現(xiàn)研究表明，CITP患者的骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)和量及血小板形態(tài)有明顯的異常，CITP患者的骨髓巨核細(xì)胞增多，同時(shí)伴有巨核細(xì)胞成熟障礙，其原因可能是由于血小板和巨核細(xì)胞具有相同的抗原性，血循環(huán)中所存在的抗自身血小板抗體既能破壞血小板又能阻礙巨核細(xì)胞的分化、成熟和釋放血小板的功能［5－6］?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃芪、首烏、山藥、牡丹皮、三七均有增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫的功能，促進(jìn)小鼠天然殺傷細(xì)胞活性;首烏不僅能提高小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的非特異免疫功能，而且還能增強(qiáng)機(jī)體的T、B淋巴細(xì)胞功能，使機(jī)體特異性免疫功能增強(qiáng);三七對(duì)血液系統(tǒng)除有止血、活血作用外，還具有補(bǔ)血作用，應(yīng)用骨髓細(xì)胞體外培養(yǎng)的方法發(fā)現(xiàn)三七皂苷在體外對(duì)小鼠骨髓粒－單系細(xì)胞團(tuán)有促進(jìn)增殖作用，升高外周血細(xì)胞?；钛鏊幠艽龠M(jìn)骨髓巨核細(xì)胞增生、分化、成熟，抑制人體免疫抗體形成從而延長(zhǎng)血小板存活期［7－8］。

本臨床觀察結(jié)果表明，用藥治療后的產(chǎn)板巨比治療前明顯增加，血小板計(jì)數(shù)明顯升高，這說(shuō)明“血液二號(hào)”能促進(jìn)巨核細(xì)胞向成熟分化，促進(jìn)血小板的生成，同時(shí)減輕了對(duì)骨髓巨核細(xì)胞成熟的抑制。從我們的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥組治療3個(gè)月與西藥組無(wú)明顯差別，但在治療6個(gè)月后血小板的數(shù)目穩(wěn)步上升，而且無(wú)明顯副作用，西藥組6個(gè)月后患者的血小板數(shù)目不穩(wěn)定，而且副反應(yīng)逐漸加重，以致于患者不能承受或放棄治療。因此，進(jìn)一步加大力度研究中藥治療CITP是我們的一個(gè)發(fā)展方向。

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