王 權(quán) 李 靖

(1內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)保健科，呼和浩特，010020;2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，糖尿病患者臨床蛋白尿一旦出現(xiàn)，糖尿病腎病將持續(xù)不斷地進(jìn)行性加重與發(fā)展，腎功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致腎功衰竭［2］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)異常、微循環(huán)障礙在DN的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用［3］。筆者應(yīng)用黃芪注射液合川芎嗪治療DN患者64例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源:選自2006年1月至2010年7月間我院(內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院)就診，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者64例。入組標(biāo)準(zhǔn):1)均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際通用的Mongensen制定的糖尿病腎病IV期標(biāo)準(zhǔn)即尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白陽(yáng)性;2)所有患者均無(wú)心臟、肝臟等重要臟器障礙，無(wú)出血性疾病;3)無(wú)感染以及其他原因引起的腎病;4)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］辨證為氣陰兩虛，兼有血瘀證。分組:隨機(jī)分為2組。治療組32例，其中男18例，女14例;年齡40～62歲，平均54歲;糖尿病病程7～10年，平均8.4年。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例;年齡40～63歲，平均年齡52歲;糖尿病病程6～12年，平均8年。2組資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在糖尿病教育和飲食控制的同時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每天攝入熱量，總熱量每天100 kJ/kg，蛋白質(zhì)每人0.3～0.8 g/kg，諾和靈30R控制血糖在空腹≤8 mmol/L，餐后≤11 mmol/L，非ACEI類藥物控制血壓在125～165/60～90 mmHg之間。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予黃芪注射液(成都九泓藥業(yè)有限公司)40～60 mL加人生理鹽水靜滴，1次/d，川芎嗪粉針(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè))120 mg加人生理鹽水靜滴，1次/d，14d為1個(gè)療程。治療期間不給予其他降脂、抗凝、擴(kuò)血管的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后晨起空腹抽取靜脈血，自動(dòng)生化儀測(cè)定尿素氮(BUN)，血肌酐(Cr)，24h尿蛋白定量、纖維蛋白原(Fib)、膽固醇(Chol)、甘酰甘油(TG)。中醫(yī)證候評(píng)分:中醫(yī)癥狀分級(jí)及計(jì)分辦法參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。對(duì)水腫、乏力、口干夜甚、腰膝酸軟4項(xiàng)證候指標(biāo)，按無(wú)、輕、中、重劃分為0 ～3 分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床指標(biāo)比較 對(duì)照組治療后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量與治療前相比有所下降，治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降;經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組相比各項(xiàng)指標(biāo)都顯著下降。見表1。

表1 2組治療前后臨床指標(biāo)比較

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療組治療后各中醫(yī)證候評(píng)分及總積分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療后水腫、口干夜甚評(píng)分及總積分較治療前明顯改善(P＜0.05);治療組在水腫、口干夜甚及總積分的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表22 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(s)

表22 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

中醫(yī)證候 治療組(n=32)對(duì)照組(n=32)治療前 治療后水腫 1.98±0.92 0.98±0.86＊△ 1.95±1.00 1.67±1.08治療前 治療后*乏力 1.80±1.09 0.75±0.71* 1.69±1.15 1.59±1.12口干夜甚 1.82±1.01 0.58±0.64＊△ 1.87±0.98 1.31±0.77*腰膝酸軟 1.95±0.90 0.60±0.67* 2.00±0.86 1.87±0.80總積分 7.55±3.62 2.90±1.78＊△ 7.51±3.69 6.44±2.92*

2.3 不良反應(yīng) 治療組及治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，所有患者均完成整個(gè)療程。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變［6］與脂質(zhì)代謝紊亂、血液流變性、血小板功能、凝血及纖溶系統(tǒng)異常有重要的關(guān)系［7］。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，消渴是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，血行不暢，而致血脈瘀滯?！堆C論·發(fā)渴》篇說(shuō):“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發(fā)渴?？梢姡幪撛餆?，是消渴血瘀的主要原因，血瘀也是消渴的重要病機(jī)之一，消渴多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病乃糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，兼夾痰、熱、瘀等致病。發(fā)病之初氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛;病情遷延，陰損及陽(yáng)，傷及脾腎;病變晚期，腎陽(yáng)衰敗，濁毒內(nèi)停;或見氣血虧損，五臟俱虛。而氣為血帥，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血因而形成。“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)。因此，氣虛血瘀一直貫穿糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到，DN就是在糖尿病氣陰兩虛基礎(chǔ)上，瘀血內(nèi)阻，累及腎臟形成的，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則，實(shí)驗(yàn)證明，活血化瘀藥能降低糖尿病患者的血黏稠度、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和降低血脂的作用［8］。

在此病機(jī)基礎(chǔ)上益氣活血在治療糖尿病腎病的時(shí)候就尤為重要了。川芎辛溫，歸肝膽心包經(jīng)，功能活血行氣，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其川芎嗪是川芎根莖中提取分離的生物堿單體，主要成分是四甲基砒啶，其藥理作用在于能改善脂代謝紊亂和纖溶系統(tǒng)紊亂，改善微循環(huán)障礙，抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子等藥理作用［9］，因此對(duì)DN能降低尿蛋白，延緩腎衰的進(jìn)展，保護(hù)腎功能。黃芪甘微溫，歸脾肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其主含多種黃芪多糖及皂苷。由擴(kuò)血管、降血壓、增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環(huán)、抗缺氧以及免疫調(diào)節(jié)作用等［10］。二藥配伍，有益氣活血之效，對(duì)改善腎血流，減輕或消除尿蛋白，保護(hù)腎功能有很好的輔助治療作用。由此兩種藥物所制之中藥注射液黃芪注射液、川芎嗪粉針具有相同的功效，既符合中醫(yī)辨證論治的思想，又簡(jiǎn)化了用藥方法，且無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床醫(yī)生重視。

［1］Rosolowsky ET，NiewczasMA，F(xiàn)icociello LH，et al.Between hyperfiltration and impairment:demystifying early renal functional changes in diabetic nephropathy［J］.DiabetesRes Clin Pract，2008，13(82Suppl1):46－53.

［2］鄭法雷，章友康.腎臟病臨床與進(jìn)展［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:83－84.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1423－1424.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:361－390.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)［S］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，7(41):7－8.

［6］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:446.

［7］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1421－1422.

［8］陳朝霞，陳翔.益腎活血法治療糖尿病腎病36例臨床觀察［J］.學(xué)會(huì)月刊，2000，18(7):54 －55.

［9］張鶴玲，張英.川芎嗪的作用機(jī)理與臨床［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2001，14(8):809 －810.

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