王偉

股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床應(yīng)用

王偉

目的 研究分析股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床治療方法和效果。方法 回顧性分析2011年4月-2012年4月期間，本院收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者患者的臨床資料，按照患者治療期間采用的不同治療方式，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者50例，采用動(dòng)力髖螺釘治療，觀察組患者50例，采用股骨近端鎖定鋼板治療，比較兩組患者的臨床療效，分析股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定方式的臨床治療特點(diǎn)和效果。結(jié)果 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月至1年的隨訪，術(shù)后觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板是臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方式，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，安全性高，值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板；高齡患者；股骨粗隆間骨折；臨床療效；并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，在老年患者中比較多發(fā)，平均發(fā)病年齡為70歲，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快和人均壽命的延長(zhǎng)，發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者人數(shù)逐漸增加。臨床治療股骨粗隆間骨折的方式主要有皮膚牽引、骨牽引等保守治療和手術(shù)治療。其中牽引治療需要的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致泌尿系或肺部感染、下肢深靜脈血栓、等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，所以臨床多主張手術(shù)治療。本組研究回顧性分析2011年4月-2012年4月期間，廣東省高要市人民醫(yī)院收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，探究股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年4月-2012年4月期間，本院收治的100例高齡股骨粗隆間骨折患者，其中男67例，女33例；年齡在51～83歲之間，平均年齡(70.23±1.06)歲；患者的致傷原因主要表現(xiàn)為：車禍致傷36例，跌倒傷54例，墜落傷10例；根據(jù)Evans評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]分型，其中Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者21例，Ⅳ型患者56例，Ⅴ型9例；其中46例患者合并高血壓，32例合并糖尿病，22例患者合并骨質(zhì)疏松。按照各型患者治療期間采用的不同治療方式，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者各50例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)初步統(tǒng)計(jì)比較，兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行X線、CT等臨床檢查，必要時(shí)給予骨牽引或皮牽引治療。對(duì)照組患者治療期間采用動(dòng)力髖螺釘固定治療，行氣管插管或連續(xù)硬膜外麻醉后患者取平臥位，略墊高髖骨，行髖外側(cè)切口[2]，以患者的大粗隆定點(diǎn)為起始位置，將大粗隆的頂部、股骨上段、骨折端等顯露出來(lái)，經(jīng)C型臂機(jī)透視牽引、復(fù)位，復(fù)位滿意后再放置適合的鎖定鋼板，保持鋼板上緣與大粗隆上緣相平或略低，經(jīng)克氏針固定，并使用C型臂機(jī)透視確認(rèn)并固定情況良好擰入鎖定螺釘[3]。術(shù)后給予常規(guī)止痛和抗感染處理，術(shù)后24 h拔除引流管，術(shù)后1 d鍛煉股四頭肌和踝關(guān)節(jié)，術(shù)后3 d鍛煉床上坐起，術(shù)后2周行不負(fù)重鍛煉，術(shù)后6周負(fù)重行走鍛煉。

1.3 臨床觀察 治療期間加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命指征的監(jiān)測(cè)，主要包括體溫、血壓、心電等，注意患者的臨床癥狀情況，觀察引流管的引流量、色澤等，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估本組患者的臨床療效，主要針對(duì)功能、疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、下肢畸形4大項(xiàng)進(jìn)行。滿分100分，評(píng)分在90～100分之間為優(yōu)；80～89分為良；70～79 分為可，<70分為差。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(79.32±3.02)min，術(shù)中出血量為(220.31±20.10)ml，與對(duì)照組(110.25±10.36)min、(310.25±35.02)ml比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，且觀察組患者的治療優(yōu)良率為88.0%，對(duì)照組為76.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況對(duì)照(n=100)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是患者中十分常見的骨折病癥類型，隨著人口老齡化速度的加快，老年人口的增多，及骨質(zhì)疏松人數(shù)增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈明顯的上升趁勢(shì)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)固定材料逐漸改進(jìn)，采用股骨近端鎖定鋼板治療該種骨折在臨床中應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大。

采用股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折主要是根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，并充分考慮其生物力學(xué)特點(diǎn)的手術(shù)方式，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者最為適合。其能夠?yàn)榕R床治療提供內(nèi)固定支架的作用。鋼板與骨面之間具有一定的間隙，可減少骨膜剝離，保留骨折端血供，減少創(chuàng)傷，益于后期的愈合。鎖定螺釘可以在骨、鋼板和螺釘之間形成相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，不存在單個(gè)螺釘水平拔出而失敗的現(xiàn)象。該種手術(shù)操作方式損傷少，時(shí)間短，并發(fā)癥少，對(duì)術(shù)者的要求不高[5]，一般基層醫(yī)院具豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師均能良好的完成手術(shù)。本院自2011年4月起在股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中，應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療，觀察組患者的臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)，明顯縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，有效降低臨床治療的費(fèi)用，一定程度上減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)，顯著提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 朱求亮，徐國(guó)榮，戎露，等.鎖定加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆部骨折比較.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011,18(07)：109-110.

[2] 王文艷,劉敏波,陳智能，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折.中醫(yī)正骨，2012,13(04)：198-199.

[3] Weresh MJ, Haranson R, Stover M, et al. Flilure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral haft fractures. J Orthop Trauma2012,15(14)：106-107.

[4] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社,2012,20(17)：120-121.

[5] 張磊，吳震東，劉丹，等.閉合復(fù)位Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,11(22):195-196.

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