王罡

橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比

王罡

目的 比較橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床效果。方法 本院住院并進(jìn)行手術(shù)治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者36例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各18例。觀察組患者使用Herbert螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療；對照組患者使用橈骨頭切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況、前臂肌力變化情況以及并發(fā)癥情況等。結(jié)果 觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況均均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論 Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折與傳統(tǒng)的橈骨頭切除術(shù)相比，患者的腕肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

橈骨頭骨折；MasonⅢ型；Herbert螺釘；橈骨頭切除術(shù)

筆者使用分別使用橈骨頭切除術(shù)和Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者各18例，以比較兩種手術(shù)方式的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例病例均為本院2011年5月～2012年5月住院并進(jìn)行手術(shù)治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，所有患者術(shù)前均通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各18例。觀察組：其中男11例，女7例；年齡18～52歲，平均(31.63±10.35)歲；其中8例患者為左側(cè)骨折，10例患者為右側(cè)骨折；其中合并副韌帶損傷2例，合并冠狀突骨折1例；均為閉合性骨折；致傷原因：10例為車禍傷，5例為墜落傷，2例為跌傷，1例為運(yùn)動傷。對照組：其中男10例，女8例；年齡18～51歲，平均(32.38±11.66)歲；其中7例患者為左側(cè)骨折，11例患者為右側(cè)骨折；其中合并副韌帶損傷3例，合并冠狀突骨折1例；均為閉合性骨折；致傷原因：11例為車禍傷，3例為墜落傷，2例為跌傷，2例為運(yùn)動傷。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、合并癥、致傷原因等情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均首先對骨折處進(jìn)行清理，術(shù)前使用臂叢麻醉，術(shù)中患者取仰臥位，首先對患者的橈骨頭骨折進(jìn)行切開復(fù)位，選擇肘關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，術(shù)中對患者的骨間神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，然后將患者的骨折處充分暴露，并對骨折處進(jìn)行徹底的清理。

觀察組：使用Herbert螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療。骨折處清理完成后，對骨折的橈骨頭進(jìn)行復(fù)位，并將受損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，盡可能將修復(fù)關(guān)節(jié)面至正常形態(tài)。然后選擇合適的Herbert螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，對于伴有骨缺損的患者，于患者的尺骨鷹嘴松質(zhì)骨或者髂骨進(jìn)行取骨進(jìn)行植骨治療。

對照組：使用橈骨頭切除術(shù)進(jìn)行治療。骨折處清理完成后，切除橈骨頭，并對橈骨頭的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后使用引流條引流24 h。

對于伴有損傷的患者，術(shù)后均需要進(jìn)行上肢制動，并患者的肘關(guān)節(jié)彎曲90°，并使用長臂石膏進(jìn)行固定，固定2周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況將長臂石膏更換為短臂石膏，再固定4周后，根據(jù)患者的情況將石膏拆除，拆除后開始功能訓(xùn)練。對于無損傷的患者，術(shù)后無需制動，將肘關(guān)節(jié)彎曲90°進(jìn)行懸掛，并于術(shù)后早期開始進(jìn)行簡單的旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后2周，根據(jù)患者的情況開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均術(shù)后隨證訪12個月，并對兩組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況、前臂肌力變化情況及并發(fā)癥等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況均均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05，見表1)；觀察組患者的握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者(P<0.05，見表2)。術(shù)后觀察組患者2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動疼痛；對照組患者5例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動疼痛，1例患者骨折固定發(fā)生松動。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度的比較±s)

表2 兩組患者肌力變化情況的比較±s)

3 討論

橈骨頭骨折是臨床上常見的骨折，其中對于MasonⅢ型橈骨頭骨折，臨床上的主要治療方法為手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的MasonⅢ型橈骨頭骨折的手術(shù)方式為橈骨頭切除術(shù)，但術(shù)后患者的遠(yuǎn)期療效不佳，會對患者的腕部功能造成一定的影響[2]。Herbert螺釘內(nèi)固定是臨床上治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的新型內(nèi)固定方法，術(shù)中可以對患者的橈骨頭進(jìn)行保留，并且術(shù)后對患者的肘腕關(guān)節(jié)功能的影響也比較小[3]。本組研究中，觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸情況、前臂旋轉(zhuǎn)情況均均明顯優(yōu)于對照組患者；握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

綜上所述，Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折與傳統(tǒng)的橈骨頭切除術(shù)相比，患者的腕肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 梅漢堯，索鵬，周永頂，等.MasonⅢ型橈骨頭骨折不同手術(shù)方法的比較.中國矯形外科雜志，2010，14(14)：1051-1054.

[2] 劉萬軍，王維光.Mason型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，8(2)：127-130.

[3] 趙保平.橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(13)：81-82.

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