曾加龍 朱義興 陸晶

高分辨率CT對診斷顳骨骨折的臨床價值分析

曾加龍 朱義興 陸晶

目的 探討高分辨率CT(HRCT)在顳骨骨折中的診斷價值。 方法 收集顳骨骨折患者80例, 均行HRCT橫斷掃描, 31例同時行冠狀掃描。 結果 縱行骨折57例, 橫行骨折16例, 混合性骨折7例。顳骨骨折同時伴有聽小骨脫位8例, 面神經(jīng)管骨折15例, 耳蝸半規(guī)管損傷5例。 結論 HRCT是診斷顳骨骨折的最佳方法, 能夠確定骨折部位, 應為顳骨及顱底骨折常規(guī)檢查方法。

顳骨；骨折；高分辨率CT

顳骨骨折為顱底骨折的一部分, 多繼發(fā)于復合性顱腦損傷, 以車禍為主, 約占顱骨骨折的15%~48%［1］, 隨著機動車保有量的不斷增加, 交通事故率亦不斷上升, 車禍所致的顳骨骨折也明顯增加, 高分辨率CT(HRCT)能夠確定骨折的部位, 發(fā)現(xiàn)骨折及其并發(fā)癥, 為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù), HRCT是顳骨骨折影像學檢查最精確的手段［2］, 本研究分析了80例顳骨骨折患者的CT資料, 旨在分析HRCT在顳骨骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究搜集了80例顳骨骨折患者的影像資料, 其中男58例, 女22例, 年齡16~65歲, 平均年齡40.3歲。車禍損傷72例, 高處墜落6例, 鈍器損傷2例。主要臨床表現(xiàn)為外耳道流血、面癱、聽力障礙。61例合并腦挫裂傷、硬膜下、硬膜外血腫等, 所有病例在行HRCT掃描前已行顱腦CT掃描。

1.2 檢查方法 所有顳骨骨折的病例均行HRCT掃描, 使用德國西門子SOMATOME螺旋CT機, 掃描層厚1 mm, 間隔1 mm,重建矩陣640×640, 即時行骨重建, FOV 10~12 cm, 窗寬1500~4000 HU, 窗位600~800 HU, 以橫斷面螺旋掃描, 平行上眶耳線, 31例同時行冠狀位掃描, 對疑有聽骨鏈損傷的病例于聽小骨層面做重疊CT掃描后重建。

2 結果

縱行骨折57例(71.3%), 橫行骨折16例(20%), 混合性骨折7例(8.8%)。顳骨骨折同時伴有聽小骨脫位8例(10%), 面神經(jīng)管骨折15例(18.8%), 耳蝸半規(guī)管損傷5例(6.3%)。骨折的直接征象是骨折線與骨縫分離, 間接征象為氣顱、腦脊液耳/鼻漏、乳突內液平面及顳頜關節(jié)窩積氣等。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

HRCT是顳骨骨折影像學檢查最精確的方法, 具有其他方法無法比擬的優(yōu)越性, 可以顯示顳骨的細微結構, 為臨床提供顳骨骨折的類型, 面神經(jīng)管迷路損傷的范圍, 內耳迷路損傷, 腦脊液漏等信息, 為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

3.1 縱行骨折 骨折線與顳骨巖錐長軸平行。占顳骨骨折71.3%, 典型的縱行骨折線與巖大神經(jīng)和咽鼓管平行, 常累有顳骨鱗部和乳突部, 骨折線常累及外耳道, 并且外耳道內側達到上鼓室, 在迷路前通過, 并不通過迷路, 常無內耳損傷。主要損傷中耳結構, 并可合并聽小骨脫位、骨折及面神經(jīng)損傷, 縱行骨折在軸位, 矢狀位上顯示清楚, 因為骨折線與顯示平面垂直。

3.2 橫行骨折 骨折線與顳骨巖錐長軸垂直, 占顳骨骨折20%, 額枕部外傷骨折常伴顳骨橫行骨折, 典型的橫行骨折線經(jīng)前庭橫穿迷路而過, 容易損傷面神經(jīng)和內耳, 出現(xiàn)感音神經(jīng)聾和周圍性面癱。橫行骨折在冠狀位及軸位上顯示清楚。

3.3 混合性骨折 既有縱行骨折線又有橫行骨折線, 或骨折線既非縱行也非橫行或只局限于某一部, 有時骨折線可表現(xiàn)為不連續(xù), 此征象并不說明骨折線不連續(xù), 而是骨折線在此平面上改變了方向。占顳骨骨折8.8%。

3.4 面神經(jīng)管損傷 占顳骨骨折18.8%?？v行和橫行骨折均可累及面神經(jīng)。縱行骨折因骨折線常累及鼓室和乳突, 易損傷面神經(jīng)鼓室段和乳突段, 20%的縱行骨折伴面神經(jīng)管損傷, 橫行骨折易損傷面神經(jīng)迷路段, 40%~50%的橫行骨折伴面神經(jīng)損傷, 盡管縱行骨折比橫行骨折發(fā)病率高, 但橫行骨折更容易累及面神經(jīng), 面神經(jīng)損傷部位常發(fā)生在膝部, 因為此處缺乏骨質保護, 如骨碎片壓迫面神經(jīng)管, 可致周圍性面癱, 但多數(shù)顳骨骨折并未累及面神經(jīng)管, 卻造成周圍性面癱,可能是面神經(jīng)受到周圍骨折線擠壓或振蕩有關［3］, HRCT無法直接辨認面神經(jīng)結構, 可通過觀察骨折線有無通過面神經(jīng)管來判斷, 骨折的直指征象為面神經(jīng)管裂孔不對稱性擴大和管壁骨折線。對于要行面神經(jīng)減壓術患者, 術前HRCT檢查是必須的。

3.5 聽小骨骨折或脫位 占顳骨骨折10%, 以聽小骨脫位常見, 以砧鐙關節(jié)脫位常見, 錘砧關節(jié)脫位少見。垂直于巖骨長軸重建顯示砧鐙關節(jié)最為清楚, 砧鐙關節(jié)脫位表現(xiàn)為該關節(jié)間隙增寬, 診斷常采用與健側對照, 若患側間隙超過健側為脫位。錘砧關節(jié)以軸位顯示清楚, 正常錘砧關節(jié)間隙隱約可見, 若清晰可見為錘砧關節(jié)分離。聽骨鏈損傷引起聽力下降是顳骨骨折常見的并發(fā)癥, 外傷聽骨鏈損傷以砧骨發(fā)病率最高, 其原因是砧骨位于鼓竇入口, 無穩(wěn)定的附著點, 它主要是靠錘砧關節(jié)來固定, 這種連接相對脆弱, 受到暴力容易脫位, 由于常合并其他的顱腦損傷, 早期聽力下降常未引起臨床足夠的重視, 這是因為顳骨骨折早期的關注點多偏重于顱腦損傷及危及生命的合并癥, 從而忽視了對聽小骨脫位的診斷, 因此HRCT如何有效為臨床提供聽小骨損傷的信息就至關重要。

3.6 由于顳骨解剖結構細小, 形態(tài)不規(guī)則, 因此熟練掌握這些正常解剖結構變成了診斷顳骨骨折的關鍵, 鼓鱗縫、蝶鱗縫、枕乳縫、胡克氏孔、頸內動脈骨壁缺損等勿認為是骨折線。顳骨骨折呈多樣性, 常合并其他顱腦損傷, 當患者生命征平穩(wěn)后, 并發(fā)癥就成了主要的問題, 當顱腦外傷后伴有腦脊液耳漏、鼻漏、聽力下降、面癱等應行顳骨HRCT檢查,證明顳骨骨折的存在, 以影像定位指導臨床, 對臨床治療非常重要。顱底骨折常累及顳骨, 顱蓋骨折向顱底延伸時也可伴顳骨骨折, 當骨折線累及中耳和巖錐時, HRCT診斷顳骨骨折范圍是必須的檢查方法。

［1］ 周康榮.螺旋CT.上海:復旦大學出版社, 2001.

［2］ 宦怡,杜渭清,廓慶林,等.顳骨骨折52的高分瓣CT診斷.第四軍醫(yī)大學學報, 2000,21(2):238-240.

［3］ 柳澄.顳骨高分辨力CT.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009.

［4］ 劉凱,柳澄,陳青華,等.顳骨高分辨CT各向同性的研究.中華放射學雜志, 2005(1):96-100.

［5］ Hugh D, Curtin MD.Superior semicircular canal dehiscence syndrome and multi-detector row CT.Radiology, 2003(17):312-314.

［6］ 常金房.HRCT在耳顳部外傷中的應用分析.首都藥學, 2010(2): 42.

Clinical value of high resolution CT in diagnosing temporal bone fracture

ZENG Jia-long, ZHU Yi-xing, LU Jing. Department of Radiology, The Affiliated First Hospital of Fujian Medical University Minnan Branch Quanzhou 362800, China

Objective To evaluate the value of HRCT in the diagnosis of temporal bone fracture.Methods Collecting temporal bone fracture patients 80 case, out of which 31 cases for coronal scan at the same time.Results 57 cases of longitudinal fracture, 16 cases of transrerse fractures, 7 cases of mixed fracture, 8 cases of temporal bone fracture with ear bone dislocation, 15 cases of facial nerve canal fracture, 5 cases of cochlear canal oinjury.Conclusion HRCT is the best method for diagnosis of temporal bone fracture, it can determine the fracture site, so it shall be the routine inspection method for the temporal bone and the fracture of the skull base.

Temporal bone；Fracture；HRCT

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南分院醫(yī)學科研專項基金(項目編號：MNZX-10-4)

362800 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南分院影像科