張紹勇

貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析

張紹勇

目的 分析研究貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法 將66例早期糖尿病腎病患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為兩組，治療組(33例)患者給予貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療，對(duì)照組(33例)患者僅給予貝那普利治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在治療后24 h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及空腹血糖(FPG)水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療早期糖尿病腎病具有較好的臨床治療效果，并為此病患者的治療提供了一條安全、有效的新的治療途徑，值得臨床推廣使用。

糖尿病;腎病;貝那普利;羅格列酮; 療效評(píng)估

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，臨床特征表現(xiàn)為蛋白尿，導(dǎo)致腎功能損害，引起高血壓，最終出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡因素之一[1]。本文回顧分析2011年5月至2012年5月本科采用貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療早期糖尿病腎病患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66例，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性38例，女性28例，年齡29～77歲，平均年齡(56.8±7.4)歲。糖尿病病程(7.2±2.1)年，糖尿病腎病病程(2.8±1.4) 年。發(fā)生糖尿病前均無(wú)高血壓、腎炎、尿路感染、心力衰竭等其他原因引起的尿蛋白增高疾病。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。將全部患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予糖尿病宣教、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等一般治療。對(duì)照組患者每天清晨口服鹽酸貝那普利10～20 mg，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予羅格列酮4 mg，1次/d，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 療效判定[3]顯效：24 h尿蛋白定量(Upr)恢復(fù)正常；有效：24 h尿蛋白定量(Upr)較治療前下降；無(wú)效：24 h尿蛋白定量(Upr)未下降或升高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 兩組患者在治療后24 h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及空腹血糖(FPG)水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，該病容易導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦出現(xiàn)腎損傷，尿蛋白，則其病情不可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致尿毒癥。有報(bào)道指出，糖尿病腎病的預(yù)后與高血糖、高血壓、高血脂密切相關(guān)；還有研究認(rèn)為糖尿病腎病的預(yù)后好壞與胰島素抵抗也有關(guān)系。高血糖可以引起腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變，引起高血壓；高血脂容易導(dǎo)致尿蛋白。胰島素抵抗可以增加腎小管損傷，導(dǎo)致尿蛋白增加。針對(duì)糖尿病腎病這些相關(guān)因素，臨床上出現(xiàn)了很多治療藥物，每種藥物都有其優(yōu)缺點(diǎn)，都能取得一定的治療效果[4-6]。

貝那普利是第3代長(zhǎng)效含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其對(duì)腎臟的保護(hù)作用優(yōu)于其他同類產(chǎn)品，能夠改善糖尿病患者早期腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。羅格列酮屬噻唑烷二酮類口服降糖藥，通過(guò)提高肌肉及脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，抑制肝臟葡萄糖的合成，通過(guò)激活核受體過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體-γ，對(duì)參與葡萄糖生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用的胰島素反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，從而改善胰島素抵抗；同時(shí)羅格列酮可增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子4的功能，增加胰島素的轉(zhuǎn)運(yùn)，并逆轉(zhuǎn)炎性TNF-α對(duì)胰島素的抑制作用，降低甘油三酯水平，降低血糖、血脂、減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)胰島功能作用，從而起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，延緩糖尿病血管病變的發(fā)生、發(fā)展[7]。本組結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者在治療后Upr、Scr、BUN和FPG水平均較治療前明顯下降，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明貝那普利聯(lián)合羅格列酮治療早期糖尿病腎病具有協(xié)同作用，取得的治療效果更好，值得臨床推廣使用。

[1] 王華萍，趙鋒. 羅格列酮治療早期糖尿病腎病的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6)：104-105.

[2] Mogensen CE.Management of early nephropathy in diabetic patients.Anna Rev Med，1995，46：79-93.

[3] 趙鑫. 鹽酸貝那普利片與羅格列酮聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(4)：105.

[4] 何關(guān)富. 金水寶與保腎康治療糖尿病腎病的比較研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(6)：130-131.

[5] 李元梅.貝那普利對(duì)早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12)：1049-1050.

[6] 劉志紅，黎磊石.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理.中華腎臟病雜志，1999，15(2)：120-123.

[7] 李斌.羅格列酮對(duì)糖尿病腎病患者CRP、IL-2、IL-6、TNF-d水平的影響.山東醫(yī)藥，2008，48(20)：88.

614000四川省樂(lè)山市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科