喬梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

針灸治療關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

喬梅

目的 探討針灸治療關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 2010年2月至2013年3月本門(mén)診處膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者157例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組79例，治療組78例。對(duì)照組取屈膝坐位，進(jìn)行針刺療法；治療組取仰臥位，針刺療法配合灸法治療。對(duì)照組三個(gè)療程、治療組兩個(gè)療程后，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，分析結(jié)果，評(píng)定療效。結(jié)果 治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對(duì)照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對(duì)比兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針、灸配合療法比單一的針刺療法有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療骨性關(guān)節(jié)炎有著顯著的療效。

針灸；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎，它是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，也是一個(gè)常見(jiàn)的老年人的關(guān)節(jié)病，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，常好發(fā)于膝部，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)不靈活。其發(fā)病與年齡有著密切的關(guān)系，隨年齡的增長(zhǎng)而成遞增趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上的老年人發(fā)病率高達(dá)78.5%[1]，發(fā)病時(shí)反復(fù)疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者人數(shù)也逐年上升。2010年2月至2013年3月，河南省商水縣白寺鎮(zhèn)醫(yī)院門(mén)診以針灸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，療效滿意，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組157例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為2010年2月至2013年3月本門(mén)診處患者，其中男76例，女81例；年齡43～76歲，平均年齡59.5歲；病程3個(gè)月～18年。參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”及《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]進(jìn)行診斷，排除接受其他同類(lèi)治療者、合并心腦、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者等不適合本研究治療者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組78例，男37例，女41例，年齡44～76歲，平均年齡60歲，病程3個(gè)月～17年；對(duì)照組79例，男39例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡59.5歲，病程4個(gè)月～18年，兩組患者年齡、性別、病程各方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用針刺療法，治療組在此基礎(chǔ)上配合灸法治療。對(duì)照組取穴：主穴取內(nèi)膝眼(髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處)、外膝眼(髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處)、陽(yáng)陵泉(小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處)、足三里(小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)、委中(腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、承山(小腿后面正中)、三陰交(小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，正坐屈膝成直角取穴)。操作：取屈膝坐位，充分暴露患膝，取準(zhǔn)穴位，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉及捻轉(zhuǎn)瀉法施針，針刺后，留針20～30 min，1次/d，每10 d為一個(gè)療程。治療組取相同穴位，患者仰臥位，以與對(duì)照組相同手法施針，針刺后，留針20～30 min，取艾條一根，分四節(jié)點(diǎn)燃置于自制固定式溫灸盒內(nèi)，固定在患者膝關(guān)節(jié)部位，每日一次，每10 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后休息5 d，再繼續(xù)下一療程。對(duì)照組三個(gè)療程，治療組兩個(gè)療程之后，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表，分臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定，以臨床痊愈、顯效、有效計(jì)算有效率。臨床痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)摩擦音，關(guān)節(jié)腫大，局部按壓無(wú)疼痛；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫大、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)摩擦音；有效：臨床癥狀有改善，局部疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有不適，活動(dòng)偶有摩擦音；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)腫大、疼痛無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)用SPSS 11.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，(P<0.05)時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療三個(gè)療程，治療組治療兩個(gè)療程之后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對(duì)照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對(duì)比兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(n，%)

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)進(jìn)行了闡述，《素問(wèn)·痹論》指出“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”，“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，且認(rèn)為其病產(chǎn)生于飲食及生活環(huán)境有關(guān)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于氣血不足、濕邪所侵等引起。《張氏醫(yī)通》提及肝腎不足易引起此病，《諸病源候論》認(rèn)為是慢性勞損外界濕濁邪氣所致。綜上所述，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的基礎(chǔ)是肝腎虧虛，誘因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，因此，治療本病時(shí)，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕為主[4]，以針刺內(nèi)膝眼、外膝眼，可疏通經(jīng)絡(luò)，有止痛作用；取三陰交健脾補(bǔ)腎，有增強(qiáng)祛風(fēng)寒濕邪的作用；足三里健脾利濕，其他如陽(yáng)陵泉、委中克疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋除痹。灸法治療有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功，二者合用，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。

經(jīng)過(guò)對(duì)本組157例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床觀察，以針、灸配合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率92.31%，治療效果明顯高于單一的針刺療法，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的療效，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用和研究。

[1] 張萍，趙紀(jì)嵐.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展.使用中醫(yī)藥雜志，2012，(10)：882-884.

[2] 李曉良，蔣國(guó)喜，梁衍祥，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎證候研究現(xiàn)狀.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1)：71-73.

[3] 區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素的調(diào)查.中國(guó)組織工程研究，2012，16(50)：373-374.

[4] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農(nóng)村中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛自我管理行為現(xiàn)狀.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15(1)：14-15.

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