吳志明 陳國裕 胡曄

·衛(wèi)生論壇·

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況分析

吳志明 陳國裕 胡曄

目的 了解涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中活動性肺結(jié)核的檢出率及有關(guān)的影響因素。方法 對2010年1月至2011年12月登記的涂陽肺結(jié)核患者及其家庭密切接觸者按國家規(guī)定程序進行調(diào)查分析。結(jié)果 涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中，配偶及父母活動性肺結(jié)核病檢出率分別為5.46%和2.31%，與子女密切接觸者的活動性肺結(jié)核患者檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.9，P<0.01；χ2=5.9，P<0.01)；菌量≥(2+)肺結(jié)核患者密切接觸者的活動性肺結(jié)核檢出率和菌量≤(1+)的肺結(jié)核患者密切接觸者的活動性肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.93，P<0.01)。結(jié)論 涂陽肺結(jié)核家庭密切接觸者調(diào)查是早期發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的有效手段，是控制肺結(jié)核病的有效措施之一。

肺結(jié)核；預(yù)防和控制；接觸者篩查

痰涂片陽性患者是結(jié)核病主要傳染源，是造成結(jié)核病和結(jié)核病流行的關(guān)鍵，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是結(jié)核病的高發(fā)人群。因此，加強涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的監(jiān)控和檢查，對于及早發(fā)現(xiàn)患者，減少肺結(jié)核對正常人群的感染傳播，具有重要的流行病學(xué)意義?，F(xiàn)將我區(qū)對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況進行分析，為活動性肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)方式確定和密切接觸者的檢查提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來源于2010年1月至2011年12月江蘇省揚州市江都區(qū)肺結(jié)核病診療定點門診登記管理的421例涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者共1201人，平均每例患者有密切接觸者2.9例，其中患者配偶586例，患者父母216例，患者子女399人；421例涂陽肺結(jié)核患者中，涂片(4+ )患者31例，涂片(3+)患者 80例，涂片(2+)患者112例，涂片(1+)患者198例。定點門診將全部涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者基本信息登記在《涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》中。

1.2 檢查方法

1.2.1 對15歲以上的密切接觸者進行X線胸部透視，X線胸部透視陽性者再攝X線胸片進一步確診。小于15歲的少年兒童先進行PPD試驗，強陽性者攝X線胸片進一步確診。

1.2.2 所有密切接觸者檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征者提供3份合格痰標(biāo)本(夜間痰、晨痰和即時痰)進行痰涂片檢查。

1.2.3 分析涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中的活動性肺結(jié)核患者檢出情況。

1.2.4 分析不同排菌程度肺結(jié)核患者密切接觸者中活動性肺結(jié)核患者檢出情況。

1.2.5 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗等分析，(P<0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1201例涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中檢出活動性肺結(jié)核患者38例，其中涂陽患者16例，涂陰患者22例?；顒有苑谓Y(jié)核患者檢出率為3.16%，涂陽肺結(jié)核患者檢出率為1.33%，涂陰肺結(jié)核患者檢出率為1.83%。

2.2 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者配偶586人，檢出活動性肺結(jié)核患者32例，檢出率5.46%；患者父母216人，檢出活動性肺結(jié)核患者5例，檢出率為2.31%；患者子女399人，檢出活動性肺結(jié)核患者1例，檢出率0.25%。密切接觸者中患者配偶的活動性肺結(jié)核患者檢出率最高，父母活動性肺結(jié)核患者檢出率次之，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，配偶、父母密切接觸者的活動性肺結(jié)核患者檢出率與子女密切接觸者的活動性肺結(jié)核患者檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中不同成員的活動性肺結(jié)核患者檢出情況

注：配偶和父母：χ2=0.25，P>0.05；配偶和子女：χ2=19.9，P<0.01；父母和子女：χ2=5.9，P<0.01

2.3 在421例涂陽肺結(jié)核患者中，涂片(4+)患者31例的密切接觸者91例，其中檢出活動性肺結(jié)核患者8例，檢出率8.79%；涂片(3+)患者80例的密切接觸者276例，其中檢出活動性肺結(jié)核患者16例，檢出率為5.80%；涂片(2+)患者112例的密切接觸者329例，其中檢出活動性肺結(jié)核患者10例，檢出率為3.04%；涂片(1+)患者198例的密切接觸者505例，其中檢出活動性肺結(jié)核患者4例，檢出率為0.79%。詳見表2。

表2 不同排菌量的涂陽肺結(jié)核病例的接觸者篩查情況

注：菌量≥(2+)和菌量(1+)組：χ2= 14.93，P<0.01

3 討論

通過密切接觸者調(diào)查可以及早發(fā)現(xiàn)潛伏期結(jié)核感染者及活動性肺結(jié)核患者，并能及時對新發(fā)現(xiàn)的患者和潛伏期結(jié)核感染者給予治療，是許多發(fā)達國家預(yù)防和控制結(jié)核病的重要措施[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中活動性肺結(jié)核患者檢出率平均為3.16%，最高可達8.79%，遠遠高于普通人群，顯示出涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者是結(jié)核患者的高危人群。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查工作能夠檢出更多的活動性肺結(jié)核患者，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的有效手段。

在對涂片陽性患者菌量等級的分析中看到，≥(2+)涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者活動性肺結(jié)核患者檢出率是(1+)涂陽肺結(jié)核患者的8.5倍，說明涂陽患者排菌量越大，密切接觸者的發(fā)病率就越大，這與以往研究結(jié)果和報告是一致的，涂陽肺結(jié)核患者對密切接觸者的危害程度與患者排菌量大小有密切關(guān)系[2]。

是否與涂陽患者居住同一房間是肺結(jié)核傳染發(fā)病的一個重要因素。居住同一房間的密切接觸者與患者的接觸時間比一般密切接觸者更長，一般而言配偶關(guān)系更密切，大部分居住同一房間，而肺結(jié)核的傳播途徑是靠近距離飛沫傳播，就具有較大的可能性傳染給配偶并致其發(fā)病，本文研究在不同關(guān)系密切接觸者的感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，居住同一房間的配偶檢出活動性肺結(jié)核的可能性是不居住同一房間的其他密切接觸者的4.6倍，這與不同關(guān)系密切接觸者的密切程度大小有關(guān)，接觸越密切感染率就越高。

目前，我國實施的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)方法主要為因癥就診的被動發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)患者出現(xiàn)可疑癥狀而自發(fā)就醫(yī)，各級就診機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例并進行及時轉(zhuǎn)診時，患者才能得到及時發(fā)現(xiàn)[3]。2006年衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于結(jié)核病防治工作“五率”的文件，開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查，是目前我國提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的策略之一。本區(qū)自2006年開展這項工作以來，按文件要求對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進行篩查，并給予免費查痰、免費拍攝X線胸片等優(yōu)惠措施，但在追蹤患者的密切接觸者時，除家庭成員很配合外，其他關(guān)系的接觸者難以追蹤，且追蹤到他們時，往往不配合。因此結(jié)防機構(gòu)應(yīng)加大健康教育，提高居民對結(jié)核病防治知識的知曉率，使接觸者能主動、及時到結(jié)防機構(gòu)接受檢查。

綜上所述，密切接觸者篩查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的有效手段，當(dāng)密切接觸者是夫妻、父母時，特別是居住同一房間情況下，應(yīng)及時進行結(jié)核病篩查和隨訪觀察。

[1] 楊本付，劉秀惠.結(jié)核病人“接觸者調(diào)查”研究現(xiàn)狀.中國防癆雜志，2007，29(6):532-535.

[2] 侯雙翼，張險峰，葉建君，等. 涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者痰涂片陽性檢出情況分析.中國防癆雜志，2006，28(2):71-73.

[3] 王偉炳，王清弟，徐風(fēng)焱.經(jīng)濟較發(fā)達農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病慢性咳嗽線索篩查的成本效果研究.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(3):857-860.

Analysis on screening in close contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis patients

WUZhi-ming，CHENGuo-yu，HUYe.

JiangduCenterforDiseaseControlandpreventioninYangzhouCity.Yangzhou225200,China

Objective Understanding the factors closely contact the detection rate of smear positive pulmonary tuberculosis patients of pulmonary tuberculosis and related effects. Methods In 2010 January -2011 year in December registered smear-positive pulmonary tuberculosis patients and their household close contact investigation according to the provisions of the state program. Results The smear-positive pulmonary tuberculosis patients in household close contacts, spouses and parents of active pulmonary tuberculosis were detected in 5.46% and 2.31% patients with active pulmonary tuberculosis, close contact with children detection rates were statistically significant (χ2=19.9,P<0.01;χ2=5.9,P<0.01); close contact closely contact count ≥ (2+) patients with pulmonary tuberculosis the detection rate of active pulmonary tuberculosis and bacterial content ≤(1+) pulmonary tuberculosis patients of active pulmonary tuberculosis detection rate were significantly different (χ2= 14.93,P<0.01). Conclusion Investigation on the close contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis in family is a effective means to patients with active pulmonary tuberculosis found early, is one of the effective measures to control tuberculosis.

Pulmonary; Tuberculosis; Prevention and control; Contact screen

225200江蘇省揚州市江都區(qū)疾病預(yù)防控制中心