劉新華 吳紅珍 吳志敏 胡愛(ài)國(guó)

湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北黃石 435002

疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病[1]。其中腹股溝疝在外科臨床上較為常見(jiàn)，在國(guó)外某些國(guó)家其發(fā)病率可達(dá)到0.1%～0.5%[2]。手術(shù)治療仍是目前治療手段首選，主要術(shù)式有無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝已有100 多年的歷史，但術(shù)后局部疼痛、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題一直難以克服[3]。

自1989年Lichtensteint[4]等創(chuàng)立Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的時(shí)代。1997年9月我國(guó)開(kāi)展了首例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[5]并逐漸推廣應(yīng)用。該院應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年3月—2012年12月共收治腹股溝疝患者120例，所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且無(wú)手術(shù)禁忌癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組58例，男55例，女3例，年齡54～79歲，平均（64.8±10.1）歲；單側(cè)腹股溝疝 51例，雙側(cè)7例；腹股溝斜疝43例，直疝15例。治療組62例，男58例，女4例，年齡53～78歲，平均（64.6±9.8）歲；單側(cè)腹股溝疝 54例，雙側(cè)8例；腹股溝斜疝45例，直疝17例。兩組患者在年齡、性別、腹股溝疝類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均術(shù)前皮膚消毒，采用相同的硬膜外麻方式進(jìn)行麻醉。取常規(guī)疝切口，切開(kāi)皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分游離上下緣，暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，男性游離精索，女性無(wú)需游離子宮圓韌帶，找到疝囊，確認(rèn)后將疝囊游離。小疝囊直接剝離切除后高位結(jié)扎，較大疝囊橫斷后剝離至疝囊頸部，行疝囊高位結(jié)扎。對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：視疝的類(lèi)型分別行Bassini法（45例）和Mcvay 法（13例）修補(bǔ)，逐層閉合切口。

治療組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎后，縫合提睪肌使精索完整。在精囊后方置入赫美疝修補(bǔ)平片，平展后與周?chē)M織縫合固定，最后縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。所有患者術(shù)后采用沙袋壓迫切口6 h，維持3 d的抗生素治療，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，與對(duì)照組相比較，治療組的上述指標(biāo)均有顯著性的改善（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

導(dǎo)致腹股溝疝的病因較多，常見(jiàn)的原因有：①先天性、后天性腹壁薄弱和長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)等原因造成；②多數(shù)患者年齡較大，肌肉腱膜、筋膜的膠原合成及轉(zhuǎn)換功能退化，以及合并有慢性疾病等因素，導(dǎo)致腹部強(qiáng)度減弱、腹內(nèi)壓增高；③統(tǒng)的疝修補(bǔ)方式存在非生理解剖性及高張力性修補(bǔ)的致命缺陷，不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合也不符合外科手術(shù)原則，難以達(dá)到真正愈合。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們意識(shí)的提高，腹股溝疝的治療已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，如腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等，且取得了滿意的臨床療效[7]。其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)繼承了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)后壁的觀點(diǎn)，利用人工合成材料修補(bǔ)，不破壞原有的解剖結(jié)構(gòu)，真正達(dá)到了對(duì)腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)[8]?，F(xiàn)代科技制作的合成材料具有良好的抗壓力性、穩(wěn)定性和組織相容性，無(wú)排異反應(yīng)，不可吸收，并且具有一定抗感染能力，能滿足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所需的所有特性[9]。

本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)治療后，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均有顯著性的改善，患者生活質(zhì)量有很大的提升，顯示出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低，容易被患者所接受，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1] 龔波.對(duì)比觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：548-549.

[2] 周朝明，周勤.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：482-483.

[3] 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4128-4131.

[4] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188-193.

[5] 駱衍新，黃奕華.無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（4）：295-296.

[6] 馮大猛，張朝陽(yáng).傳統(tǒng)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：23-24.

[7] 王基.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：90-91.

[8] 董萬(wàn)斌，郝青，谷愛(ài)青，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）：41-42.

[9] 劉衛(wèi)東.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（8）：691-692.