黃娌君

寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 315000

目前醫(yī)院把低值易耗品列入庫(kù)存物資中核算，不僅不能真實(shí)的反映在用低值易耗品的分布、使用和消耗情況，還會(huì)出現(xiàn)賬物不符的問(wèn)題，以至于造成家底不清。而且低值易耗品相對(duì)于固定資產(chǎn)而言，其價(jià)值較低，使用期限較短，容易使各管理層和使用部門不夠重視，管理意識(shí)相對(duì)淡薄。但現(xiàn)在低值易耗品已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種越來(lái)越多。結(jié)合本院實(shí)情低值易耗品現(xiàn)已達(dá)上千種，近3年每年購(gòu)入金額也達(dá)10萬(wàn)左右，而對(duì)于2010年因?yàn)閯偘嵝轮?，?gòu)入金額則高達(dá)19萬(wàn)有余。面對(duì)這么大筆的金額，在低值易耗品的管理上更應(yīng)該引起我們的重視，從這些小件上、細(xì)節(jié)上入手，給予資源的配置最優(yōu)化，達(dá)到節(jié)支的效果。

現(xiàn)今醫(yī)院對(duì)低值易耗品管理主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

①?zèng)]有像管理固定資產(chǎn)一樣從購(gòu)入到使用形成一整套管理制度；②各部門對(duì)其購(gòu)入、使用也沒(méi)有引起相應(yīng)的重視。按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，在低值易耗品的核算中，把低值易耗品同衛(wèi)生材料和其他材料一起作為庫(kù)存物資下的明細(xì)科目。醫(yī)院對(duì)低值易耗品的核算，采用同其他材料和衛(wèi)生材料一樣的方法，即一次性地記入支出或成本中去。雖然這種方法很簡(jiǎn)單，但是明顯不符合低值易耗品的特點(diǎn)。因?yàn)樾l(wèi)生材料和其他材料是一次性價(jià)值轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)等中去，而低值易耗品可以多次重復(fù)使用，其價(jià)值是逐步轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)等中去。故這種核算和管理的方法存在問(wèn)題，使在用的低值易耗品處于無(wú)賬管理，極易造成這部分資產(chǎn)流失，主要表現(xiàn)在以下方面。

結(jié)合本院近3年設(shè)備管理部門的低值易耗品增減情況，見(jiàn)下表。

表1 比較3年來(lái)設(shè)備管理部門的低值易耗品增減情況（單位：元）

從2010—2012年，2年來(lái)購(gòu)入的低值易耗品一直不斷增加，金額也相對(duì)較大，而此期間的報(bào)廢金額僅有1248.87元。一般低值易耗品的使用壽命在1年左右，醫(yī)院的低值易耗品的總金額一直是處于不斷快速增長(zhǎng)中，但是現(xiàn)實(shí)情況中每年是會(huì)有一大部分的低值易耗品需要進(jìn)行報(bào)廢處理的。相關(guān)資料顯示，從2005年1月—2012年12月總報(bào)廢金額為25469.56元，而這個(gè)金額是從2008年才開始有報(bào)廢低值易耗品的記錄，并且從2005年—2007年三年來(lái)沒(méi)有報(bào)廢記錄的產(chǎn)生。這也從某一方面體現(xiàn)了醫(yī)院的使用部門對(duì)低值易品的管理上缺乏重視性，對(duì)于無(wú)法使用的或已經(jīng)丟棄的低值易耗品沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢核銷。

根據(jù)上述的問(wèn)題和現(xiàn)象不難看出，低值易耗品都具有價(jià)值低、品種多、易損耗、購(gòu)置報(bào)廢較為頻繁等特點(diǎn)。而這也使低值易耗品的支出在綜合管理中好像總是“邊角料”，小物件總是很容易就被忽略掉的。但是，每年的購(gòu)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示了低值易耗品在經(jīng)費(fèi)支出中占有重要的地位。通過(guò)工作經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)為低值易耗品的管理可以從小件細(xì)節(jié)上入手。

①規(guī)范采購(gòu)程序。參照衛(wèi)生系統(tǒng)的管理辦法及相關(guān)資料，確定低值易耗品的采購(gòu)范圍，在負(fù)責(zé)人的組織下有程序的進(jìn)行審批購(gòu)置。特別對(duì)于醫(yī)院搬遷等大量購(gòu)置時(shí)，更需要統(tǒng)一采購(gòu)審批以合理的價(jià)格購(gòu)置。細(xì)化每一步采購(gòu)流程，界定低值易耗品的采購(gòu)范圍、制定采購(gòu)審批程序，制定問(wèn)價(jià)、采購(gòu)制度，嚴(yán)格付款手續(xù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，節(jié)約經(jīng)費(fèi)。按采購(gòu)制度，由醫(yī)院采購(gòu)部門根據(jù)市場(chǎng)情況和使用科室要求，與信譽(yù)好的商家聯(lián)絡(luò)，采用招標(biāo)或訂購(gòu)的方式，選購(gòu)優(yōu)質(zhì)、低價(jià)且能夠落實(shí)售后服務(wù)的低值易耗品商家。購(gòu)買前由使用科室人員一同審驗(yàn)樣品，以確定可用性。相應(yīng)的售后服務(wù)信譽(yù)卡、保修單等交由使用科室保管。

②分級(jí)負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人。根據(jù)實(shí)際工作情況，由各使用部門負(fù)責(zé)低值易耗品的管理工作，各部門負(fù)責(zé)人可指定使用人分級(jí)負(fù)責(zé)。為了進(jìn)一步細(xì)化低值易耗品的管理工作，要求各部門設(shè)立專兼職管理人員，將這一工作責(zé)任明確到個(gè)人，從每一件小的低值易耗品管理入手。管理人員在日?？梢宰龊孟鄳?yīng)的使用情況登記，把同類進(jìn)行統(tǒng)一登記，定期進(jìn)行保養(yǎng)與清查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)損壞跡象時(shí)需要及時(shí)與采購(gòu)等部門聯(lián)系，讓小件為醫(yī)療發(fā)揮最大限度的作用。

③合理控制，強(qiáng)化考核指標(biāo)。將低值易耗品的管理納入年度績(jī)效考核中，合理控制，力求做到“先預(yù)算，后領(lǐng)用”。凡各使用科室請(qǐng)領(lǐng)低值易耗品，均建立使用保管卡片，以便于科室物品保管者隨時(shí)進(jìn)行核對(duì)。這樣可以規(guī)范責(zé)任人的責(zé)任心，讓小件物盡其用?，F(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是將低值易耗品直接進(jìn)入成本，并實(shí)行五五攤銷或一次性攤銷的方法，這樣也使使用部門認(rèn)為這些小件已經(jīng)攤?cè)肓顺杀?，以致在后期使用中不夠重視。如果將這些小件的領(lǐng)用核算到年終獎(jiǎng)金考核中，這必將使責(zé)任人重視起來(lái)。將使用低值易耗品的效率獎(jiǎng)罰歸入年終獎(jiǎng)金考核系數(shù)中去，對(duì)于浪費(fèi)大的進(jìn)行扣獎(jiǎng)金額度的同時(shí)，也可對(duì)做得好的部門進(jìn)行系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。這不但提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也讓國(guó)有資產(chǎn)使用效益增大。

④完善低值易耗品維修保養(yǎng)、報(bào)廢制度。對(duì)于這些重要的小件也同樣需要與大型設(shè)備一樣進(jìn)行日常保養(yǎng)，加強(qiáng)小件管理人員的管理水平和使用人員的操作技術(shù)，防止由于使用不當(dāng)造成的浪費(fèi)。加強(qiáng)價(jià)值較高的低值易耗品維護(hù)保養(yǎng)，規(guī)定其使用期限。對(duì)由于使用不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)而造成的低值易耗品毀損，與科室考核掛鉤。完善低值易耗品報(bào)廢制度，可以實(shí)行“以舊換新”的方式。對(duì)于以舊換新可以讓其抵扣成本，而后將這些舊的小件與商家聯(lián)系，進(jìn)行回收等。舊小件在更換之前需要進(jìn)行報(bào)廢審批手續(xù)，由維修人員鑒定無(wú)法修復(fù)并簽字后填寫報(bào)廢審批單，由使用部門、物資采購(gòu)部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后才可進(jìn)行報(bào)廢更換手續(xù)。這樣就不會(huì)讓使用部門對(duì)已經(jīng)壞了的低值易耗品隨便丟棄了，也進(jìn)一步提高了這些小件的最后使用價(jià)值。

總之，低值易耗品的數(shù)量多、價(jià)值低并且不易管理的這些特點(diǎn)，必須更加重視，因?yàn)樵卺t(yī)療的服務(wù)中低值易耗品同樣也是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，并且管理低值易耗品的水平也代表著醫(yī)院的服務(wù)形象以及服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)院的各級(jí)部門應(yīng)該結(jié)合管理會(huì)計(jì)在醫(yī)療體系中的應(yīng)用，從細(xì)節(jié)上入手管理好低值易耗品，從而充分發(fā)揮這些小件應(yīng)有的作用，更好地發(fā)揮醫(yī)院的各項(xiàng)職能作用，給患者樹立良好的形象。因此應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行對(duì)低值易耗品管理的探究。從這些小物件出發(fā)；在細(xì)節(jié)上入手，相信經(jīng)過(guò)不斷的總結(jié)與開拓創(chuàng)新，會(huì)使醫(yī)院在低值易耗品方面的管理工作得到進(jìn)一步的完善和加強(qiáng)，從而提高低值易耗品的使用效益。

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