張麗華 張基偉

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

氦氖激光配合加壓治療下肢靜脈曲張療效觀察

張麗華 張基偉

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

氦氖激光；加壓；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員。歐洲和美國的統(tǒng)計資料顯示，靜脈曲張在人群中的發(fā)生率接近1/3，而嚴重的下肢靜脈功能不全所導致的皮膚營養(yǎng)障礙和靜脈性潰瘍的發(fā)生率可達到2%～5%[1]。主要表現(xiàn)為下肢表淺靜脈擴張、伸長、迂曲，產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥。在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至卷曲成團；久站后出現(xiàn)足部浮腫；晚期，小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，輕微損傷?？蓪е陆?jīng)久不愈的慢性潰瘍。主要病理是深淺靜脈瓣膜功能異常，交通支瓣膜功能異常，深靜脈通暢異常。本病無有效治療藥物，主要以手術(shù)和其他物理方法治療。本文介紹30例氦氖激光配合加壓治療下肢靜脈曲張的方法，效果較好。具體如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本文選取下肢靜脈曲張病例30例，根據(jù)分期分為6期(C1～C6)，其中C1：正常人均有表現(xiàn)，不需要治療；C2：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺；C3：靜脈曲張血管增多，以站立過久或勞累后脹痛明顯，患者下肢靜脈曲張明顯突出于皮膚，呈“蚯蚓狀”盤旋下肢；C4：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑，并且血管失去彈性而變硬，出現(xiàn)皮膚色澤改變處瘙癢；C5：為急性潰瘍期，下肢足靴區(qū)皮膚發(fā)黑變硬，皮膚在外力作用下發(fā)生破潰甚至明顯出血；C6：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段。本文30例患者中，男17例，女13例；年齡37～68歲，平均(48±8.6)歲；病程1～8年，其中C2期7例，C3期10例，C4期13例，將30患者隨機分為兩組，治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程及下肢靜脈曲張分級經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用氦氖激光低功率照射皮膚發(fā)紅、變紫色澤改變瘙癢處，激光波長：632.8 nm；輸出功率：10 mW±20%；治療時間15 min；光斑直徑10 cm，間距5 cm；空氣波加壓，壓力設定范圍：5～25 kPa，治療時間30 min，7 d為一療程。同時避免久站久坐，不要穿高跟鞋，抬高下肢等。對照組穿彈力襪，30～60 min休息5 min，臨床表現(xiàn)輕微血管突起患者，應適當臥床休息，抬高患肢，避免長期站立，減少活動，藥物治療，控制病情，減輕疼痛、水腫、并發(fā)癥。綜合治療2個療程。

1.3 療效觀察 治愈：所有癥狀及體征均消失，患者自覺下肢恢復正常；好轉(zhuǎn)：自覺小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀較前明顯減輕，下肢表淺靜脈擴張，伸長，迂曲較前明顯好轉(zhuǎn)，小腿和踝部皮膚褐色色素沉著明顯減淡，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等消失或減輕；顯效：自覺小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀較前稍減輕，下肢表淺靜脈擴張，伸長，迂曲較前好轉(zhuǎn)，小腿和踝部皮膚褐色色素沉著減淡，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等有所減輕；無效：上述癥狀體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，2個療程后兩組治療效果采用χ2檢驗比較，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組療效比較(n)

3 討論

靜脈曲張[2]是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。下肢靜脈曲張如不積極治療可出現(xiàn)淤積性皮炎，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢；淺靜脈出血，淤血性潰瘍，小腿慢性潰瘍等，很難愈合；繼發(fā)被傳染，由于患肢抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染；血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。氦氖激光[3]對靶區(qū)域組織的輻射作用，加劇組織的振動及轉(zhuǎn)動，皮溫升高，局部毛細血管擴張，血循環(huán)加速，供氧能力增加；激光輻射作用于細胞膜第一光受體呼吸鏈、激活細胞中各種氧化酶的活性，組織中氧含量增加，細胞攝氧能力的提高，氧化還原勢的變化來調(diào)節(jié)細胞的代謝。空氣波加壓通過多腔體充氣氣囊有次序有節(jié)律的進行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環(huán)壓力，這種正負壓力[4]起到促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)(包括微循環(huán))、防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預防深靜脈血栓(DVT)，消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效，適用范圍廣。現(xiàn)今靜脈曲張以外科治療為主，手術(shù)治療為下肢靜脈曲張的主要治療方法，但是此方法費用高，患者創(chuàng)傷大，雖然介入、激光[5]等方法相對創(chuàng)傷小，但是昂貴的費用令患者難以負擔，以上物理治療非侵入性、安全、無創(chuàng)傷，價格低廉，且治療效果較好，值得推廣。

[1]Tran NT，Meissner MH.The epidemiology，pathophysiology，and natural history of chronic venous disease[J].Semin Vasc Surg，2002，15(1)：5-12.

[2]祁光裕，劉浩，劉姍姍，等.正負氣壓按摩治療肢體淋巴水腫[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26(8)：486.

[3]克羅妮韋特，約翰斯頓.盧瑟福血管外科學[M].郭偉，符偉國，陳忠，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：836-844.

[4]馮曉東，馬高峰.實用康復治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：147-151.

[5]孫楓林，劉嘉林，鮑世韻，等.腔內(nèi)激光聯(lián)合點式潛行剝脫治療下肢淺靜脈曲張——5年隨訪報告[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13(6)：455-457.

1005-619X(2013)12-1102-01

2013-06-20)