吳秋英 陳弼滄 黃朝陽 向成斌 陳斯琳 張諾維 張麗娜

1泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

2國立華僑大學(xué)醫(yī)院，福建泉州 362021

3泉州市衛(wèi)生局，福建泉州 362000

4中共泉州市委黨校，福建泉州 362000

5泉州培元中學(xué)，福建泉州 362000

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組心腦血管疾病危險因素的集合。2001年Isomaa等[1]研究表明，MS人群的心血管疾病病死率約為非MS人群的5倍。2005—2009年有研究[2－4]表明，我國35歲以上成年人群 MS的患病率介于9.0%～18.7%之間，并處于逐年上升趨勢。2007年王中心等[5]研究表明，福州市區(qū)成年人群MS的患病率為14.9%。2010年黃之敏等[6]研究表明，福州市成年體檢人員 MS的患病率為5.58%。2010年6月―2011年10月浙江省疾病預(yù)防控制中心對浙江全省15個縣（市、區(qū)）7 222戶家庭的17 437名成年常住居民開展MS患病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)浙江省 MS的總患病率為17.83%[7]。由此可見，當(dāng)前我國MS存在較高的患病率。教師人群普遍具有較高的期望和競爭心理，加之教學(xué)任務(wù)繁重，運(yùn)動鍛煉量少，并隨著生活水平的提高，高糖高脂飲食的攝入量增加，導(dǎo)致MS的患病率高于同地區(qū)的一般居民[8－9]。2012年高志遠(yuǎn)等[10]研究表明，福建武夷學(xué)院教師MS的患病率為16.6%。因此，2007年起筆者對泉州地區(qū)教師人群的MS進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，希望為在該地區(qū)的教師人群中開展中西醫(yī)結(jié)合防治MS提供指導(dǎo)，最終達(dá)到降低該地區(qū)教師心腦血管疾病患病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2007年1月—2013年10月福建省泉州市中醫(yī)院健康體檢中心體檢的教師共2 010例納入研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在泉州地區(qū)工作和居住≥5年的教師。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肥胖，如繼發(fā)于腫瘤、Cushing綜合征、下丘腦、垂體的炎癥、性腺功能減退癥等；②妊娠期糖尿病、Ⅰ型糖尿病及其他特殊類型糖尿病等；③繼發(fā)性高血壓、醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎性高血壓等；④血脂異常繼發(fā)于腎病綜合征、口服避孕藥、甲狀腺功能減退癥等；⑤糖尿病患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、神經(jīng)病變、感染及酮癥酸中毒、糖尿病足和眼病變；⑥肝炎與肺結(jié)核等傳染病、惡性腫瘤疾病患者；⑦有精神病疾患者；⑧孕婦；⑨不能配合證候信息采集者。

1.3 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組制訂的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部癥狀者：①超重和（或）肥胖[體重指數(shù)（BMI）≥25kg／m2]；②高血糖[空腹血糖（FPG）≥6.1mmol／L及（或）餐后2h血糖（2hPG）≥7.8mmol／L]，及（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓[收縮壓（SBP）≥140mm Hg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg]，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂[空腹血三酰甘油（TG）≥1.7mmol／L，和（或）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜0.9mmol／L（男）或＜1.0 mmol／L（女）]。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T16751.21977《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（證候部分）》[12]，由泉州地區(qū)從事代謝綜合征研究且具備高級職稱的4位中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師組成專家組，獨(dú)立進(jìn)行辨證，對辨證結(jié)果有明顯分歧的病例，則由專家組再次進(jìn)行討論后最終形成統(tǒng)一意見。

1.5 調(diào)查質(zhì)量的控制方法

根據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院編寫的《糖尿病流行病學(xué)調(diào)查操作指南》[13]設(shè)計調(diào)查表格，內(nèi)容包括一般情況、飲食情況、運(yùn)動情況、家族史、吸煙史、飲酒史、理化指標(biāo)和中醫(yī)證型等。其中吸煙史和飲酒史包括是否吸煙（飲酒）、每天吸煙（飲酒）量、吸煙（飲酒）年數(shù)和戒煙（酒）的年數(shù)等，培訓(xùn)調(diào)查人員進(jìn)行填寫。

1.6 飲食和運(yùn)動情況的估算方法

①飲食情況的估算方法：由受檢者自行記錄受檢前1周的周一～周五任何2個工作日和周六～周日任何1個休息日的飲食情況，內(nèi)容包括所有食物（純水除外，包括正餐、加餐和宵夜等）的種類及數(shù)量。在家就餐時食物數(shù)量估算采用稱重法，在外就餐時向服務(wù)者詢問后估算。根據(jù)每月家庭耗油量和平均就餐人數(shù)估算每日食用油量，在外就餐的食用油因難于估計而未記錄，將上述數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)膳食指導(dǎo)服務(wù)系統(tǒng)3.0版（CDGSS 3.0）進(jìn)行計算；②運(yùn)動情況的估算方法：采用全球體力活動量表的計算公式[14]估算總的運(yùn)動量。

1.7 理化指標(biāo)的測定方法

①BMI測定采用公式“BMI＝體重／身高的平方（kg／m2）”計算，受檢者脫鞋、免冠、穿內(nèi)衣，由本院兩名護(hù)士使用機(jī)械式身高體重秤（北京東西儀科技有限公司生產(chǎn)，型號wi2656）測量身高及體重，取平均值后計算BMI；②FPG、2hPG、TG及 HDL－C均采用貝克曼LX20全自動生化分析儀測定，F(xiàn)PG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法測定，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，TG及HDL－C試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司；③血壓測量采用臺式水銀血壓計（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號YE－660A），以柯氏音第1期和第5期分別為SBP和DBP。受檢者取坐位，兩名護(hù)士分別測量其右上肢肱動脈的血壓，每位護(hù)士連續(xù)測量2次，每次間隔3～5min，取4次血壓的平均值。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，應(yīng)用頻數(shù)法統(tǒng)計患病率、MS各組分的構(gòu)成比，基本證型的出現(xiàn)頻率和構(gòu)成比，應(yīng)用非條件Logistic回歸分析相關(guān)趨勢變量。

2 結(jié)果

2.1 MS的患病率及各組分的構(gòu)成情況

本次調(diào)查共診斷MS患者425例，所占比例為21.14%。見表1。

表1 本組MS患者各癥狀的構(gòu)成情況

2.2 MS患病率的年齡分布情況

隨著年齡增加MS患病率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝130.214，P＝0.000）；患病率在40歲以上的年齡組升高顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.648，P＝0.000）；70歲以上為高發(fā)年齡組（χ2＝76.755，P＝0.000）。見表2。

表2 MS患者患病率的年齡分布

2.3 MS危險因素的非條件Logistic回歸分析

分析了與MS可能相關(guān)的21個危險因素，得出以下8個因素對MS患病有顯著性影響，按OR值由大到小排列為糖尿病家族史、飲酒年數(shù)、年齡、性別、脂肪攝入量、高血壓、缺乏運(yùn)動。見表3。

表3 425例MS患者的危險因素分析

2.4 MS基本證型出現(xiàn)頻率和MS危險證型的非條件Logistic回歸分析

分析了MS的7個基本證型的出現(xiàn)頻數(shù)和出現(xiàn)率，得出以下3個基本證型對MS患病有顯著性影響，按OR值由大到小排列為痰濕證、火熱證和氣虛證。見表4－5。

表4 425例MS患者各基本證型情況

表5 425例MS患者的危險證型分析

3 討論

李巖等[3]和孫風(fēng)等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)得出MS的患病率存在一定的差異。盡管如此，本研究表明泉州地區(qū)教師人群MS患病率為21.14%，遠(yuǎn)高于全國、福州、福建武夷學(xué)院和與福建相鄰并同處東南沿海一帶的浙江省MS患病率，在一定程度上仍提示，在泉州地區(qū)教師人群中開展MS防治任重道遠(yuǎn)。

趙林雙等[16]和李玢等[17]研究發(fā)現(xiàn)，MS患病率具有顯著的增齡性。本研究也表明，泉州地區(qū)教師人群MS患病率在40歲以后升高，70歲以上為高發(fā)年齡，且年齡為MS患病的危險因素。提示應(yīng)加強(qiáng)對40歲以上年齡段教師人群進(jìn)行健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

此外，本研究表明飲酒年數(shù)和脂肪攝入量也是MS患病的危險因素。Esposito等[18]將180例MS患者隨機(jī)分為地中海飲食方式組（指導(dǎo)患者增加每日膳食中粗糧、蔬菜、水果、堅(jiān)果和橄欖油的攝入）和具有心臟保護(hù)作用的飲食方式組（脂肪攝入≤30%），每組各90例。2年后地中海飲食方式組40例患者仍患有MS，而具有心臟保護(hù)作用的飲食方式組卻有78例仍患有MS，該研究提示可在患有MS的教師人群中推廣地中海飲食方式。郭琦等[19]研究發(fā)現(xiàn)，靜坐方式是MS患病的危險因素，MS各癥狀組例數(shù)與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)。本研究也表明，缺乏鍛煉為MS患病的危險因素。本研究認(rèn)為，高強(qiáng)度對抗性的運(yùn)動并不適合于各個年齡段，尤其是老年人群，而Amati等[20]研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度運(yùn)動能有效降低血糖、加強(qiáng)脂肪動員和改善胰島素抵抗。本調(diào)查認(rèn)為，在泉州地區(qū)教師人群中推廣散步、慢跑、太極拳和游泳等低強(qiáng)度非對抗性的運(yùn)動應(yīng)能降低MS的患病率。

本研究表明，痰濕、火熱和氣虛證對MS患病有顯著性影響，這和筆者早先的研究[21]結(jié)論相似。本文推測這可能是因?yàn)槿莸貐^(qū)地處東南沿海，氣候溫暖多濕，且當(dāng)?shù)鼐用穸嗍仁澈ｕr等膏粱厚味，導(dǎo)致患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)，日久化火并傷及正氣所致。所以應(yīng)注重使用化痰、清熱和益氣之品對泉州地區(qū)患MS的教師人群進(jìn)行辨證施治，并在治療時做到補(bǔ)不留邪，攻不傷正。

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