劉 立 樂(lè) 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

艾灸治療儀在卒中后尿失禁的應(yīng)用及護(hù)理*

劉 立 樂(lè) 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

尿失禁是指在清醒狀態(tài)下不能自行控制排尿，尿液不自主自尿道流出。1979年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(international continence society，ICS)將尿失禁定義為：“客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出，且已構(gòu)成了社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題”[1]，2002年ICS將其更改為“任何客觀上的不自主的漏尿”[2]。僅在睡眠狀態(tài)出現(xiàn)遺尿，及從尿道以外不正常通道漏出尿液的尿瘺，如膀胱陰道瘺、輸尿管口異位等不認(rèn)為是尿失禁。尿失禁是腦血管疾病的并發(fā)癥之一，腦血管疾病早期，尿失禁的發(fā)生率為51%～83%。筆者對(duì)本科卒中后尿失禁的患者應(yīng)用艾灸治療儀治療，并給與精心護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2011年6月在本院腦病科就診的卒中后尿失禁患者66例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各33例。治療組，其中男17例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡(65.86±12.18)歲；平均病程(88.3±6.2) d。對(duì)照組，其中男13例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡(64.19±7.39)歲；平均病程(90.0±5.7) d。兩組患者在年齡、性別、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用ICS對(duì)尿失禁提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙；②伴有強(qiáng)烈尿意的不自主性漏尿，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但控制排尿困難；③尿流動(dòng)力學(xué)檢查示：無(wú)抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱充盈期間，存在逼尿肌不自主收縮，這種收縮可以是自發(fā)性的，也可以是誘發(fā)的，但是不能被意識(shí)所抑制。誘發(fā)因素包括咳嗽、快速充盈、按壓恥骨上部位等。符合前2條即可診斷，第3條為選擇條件。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由于卒中所致的急迫性尿失禁，發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)；③年齡18～75歲；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于前列腺增生所致的急迫性尿失禁；②卒中前即有尿失禁；③不能配合檢查和治療者；④下尿路梗阻(膀胱結(jié)石或腫瘤)，下泌尿道感染，子宮或直腸脫垂、膨出，患有嚴(yán)重的心臟病，有肝腎功能損害，脊髓和其他腦病所致的急迫性尿失禁。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療與針灸治療，繼續(xù)使用控制原發(fā)性疾病的藥物(如阿司匹林、降壓或降糖藥等)；針灸偏癱、失語(yǔ)的腧穴等治療，但禁用可能影響膀胱功能的其他中西藥物和療法。

1.4.1 對(duì)照組 在上述治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，向患者解釋膀胱訓(xùn)練治療尿失禁的合理性；8：00 a.m～8：00 p.m期間，患者每隔1.5 h排尿1次，待無(wú)尿失禁后，再延長(zhǎng)至2 h排尿1次，直至每4 h排尿1次。訓(xùn)練期間，患者保持正常飲食，不必限制液體攝入，為不影響患者睡眠，夜間不需訓(xùn)練，連續(xù)治療1月。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用艾灸儀加熱艾絨，敷墊關(guān)元、氣海等穴。在患者臍下3寸，腹中線上，患者仰臥取穴。取穴后，連接DAJ-23型多功能艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊(由黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司提供)進(jìn)行艾灸，熱度以患者能耐受為度，持續(xù)20 min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

24 h尿墊稱重：患者每2～4 h更換尿墊，由專人將24 h內(nèi)更換的所有尿墊稱取重量并記錄(只記錄來(lái)不及控制而尿到尿墊上的量，基線、治療后使用的尿墊數(shù)須一致)。若患者能自主控制排尿，則撤除尿墊排尿，排尿到廁所或尿壺內(nèi)，不記為失禁量；排尿后重新鋪上尿墊。

臨床癥狀評(píng)分根據(jù)尿失禁、尿頻、尿急、大便失禁和夜尿的有(無(wú))及程度分別評(píng)分為0、1、2、3、4分，其中0分為正常，最高12分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療前后24 h尿墊稱重及尿失禁程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.2 安全性分析

治療組中，僅有1例患者因隔熱墊溫度過(guò)高，表面皮膚有紅腫，其他患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

卒中后尿失禁的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生活自理能力。目前尚無(wú)特效治療措施，針灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練，是目前常用的治療方法。本文在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療，結(jié)果顯示，24 h尿墊重量顯著下降，尿失禁程度評(píng)分減少，本結(jié)果客觀反映了艾灸儀輔助治療的療效和優(yōu)勢(shì)。

尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”范疇，其發(fā)病多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙膀胱氣化或腎陰、腎陽(yáng)不足致膀胱氣化不行所致。艾灸儀輔助治療，隔熱墊置于關(guān)元、氣海等穴可疏調(diào)膀胱經(jīng)氣，使膀胱氣化有權(quán)，開闔有度而獲效。傳統(tǒng)的艾灸條施灸時(shí)煙熏火燎，易發(fā)生燙傷、水泡。艾灸治療儀使用電加熱，無(wú)明火，溫度可調(diào)節(jié)，不會(huì)灼傷皮膚。電發(fā)熱盤加熱后的熱力通過(guò)艾絨制成的隔熱墊傳導(dǎo)至穴位，艾絨能全面加熱，艾絨的藥效也通過(guò)熱力的傳導(dǎo)滲透至穴位內(nèi)。

在實(shí)施過(guò)程中，筆者有如下護(hù)理體會(huì)：①治療前做好患者的健康教育，讓患者充分了解艾灸治療儀的作用原理、治療目的及注意事項(xiàng)；②治療護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，或由中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護(hù)士操作，嚴(yán)格掌握穴位定位；③施灸過(guò)程中患者取仰臥位，溫度調(diào)節(jié)37～45 ℃之間，時(shí)間持續(xù)20～30 min，皮膚發(fā)熱的感覺(jué)以患者能耐受為宜；④施灸時(shí)要將艾絨制成的隔熱墊固定于發(fā)熱盤槽口內(nèi)，施灸過(guò)程中注意詢問(wèn)患者皮膚的感覺(jué)并觀察局部皮膚情況，根據(jù)患者對(duì)熱耐受程度的不同調(diào)節(jié)艾灸儀的溫度設(shè)置；⑤在治療過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，取站、坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10 s左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次訓(xùn)練[3]，可以達(dá)到事半功倍的療效；⑥留置導(dǎo)尿的患者在置管期間通過(guò)艾灸治療儀治療，配合進(jìn)行定時(shí)鉗夾尿管訓(xùn)練膀胱肌的排尿功能[4]，拔管后患者恢復(fù)自主排尿所需的時(shí)間較沒(méi)有進(jìn)行艾灸治療的患者用時(shí)短，見(jiàn)效快；⑦治療結(jié)束后觀察患者皮膚有無(wú)燙傷、水泡。

此法在臨床上操作簡(jiǎn)便，如能做好護(hù)理，不僅安全、無(wú)毒副作用、療效確切，還能減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] ABRAMS P，CARDOZO L，F(xiàn)ALL M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187(1)：116-126.

[2] 帥翰林，羅新.女性壓力性尿失禁的臨床流行病學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2005，40(8)：11-13.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：220-221.

[4] 王萬(wàn)艷.神經(jīng)外科患者留置導(dǎo)尿管拔除的時(shí)機(jī)及定時(shí)鉗夾尿管對(duì)排尿的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(13)：351.

*武漢市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(No.武衛(wèi)[2011]99)

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.06.015

2013-11-15)