王 威 向 新

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

本院于2013年3月收治銀屑病合并潰瘍性結(jié)腸炎患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，48歲。因全身反復(fù)出現(xiàn)鱗屑性紅斑30余年，伴瘙癢，于2013年3月來本院就診?；颊呷嗄昵霸跓o明顯誘因的情況下，頭部出現(xiàn)紅斑、綠豆大小，邊界清楚，表面附有鱗屑，伴瘙癢，未予特殊處理。1990年于北京市某醫(yī)院就診，診斷為“銀屑病”，給予藥物治療（具體用藥不詳），皮損明顯消退。1991年又復(fù)發(fā)，全身出現(xiàn)紅斑、丘疹和斑塊，表面附有鱗屑，未予特殊處理，偶擦氟米松后，皮損可減輕，但病情加重與緩解反復(fù)。5年后，皮損逐漸增多、擴(kuò)大，蔓延至面部及軀干、四肢，部分融合成斑塊，伴瘙癢。2013年1月自行外用氟米松后，皮損無消退而就診本科。

既往史：2010年因腹痛，黏液膿血便于本院住院，經(jīng)電子結(jié)腸鏡加病理活檢確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”。見圖1。

圖1 降結(jié)腸顯示黏膜水腫，淺表糜爛和點(diǎn)狀潰瘍

體格檢查。生命體征平穩(wěn)，神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未見明顯異常，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。

皮膚科檢查：頭面部、額部有散在點(diǎn)狀或片狀紅斑，紅斑上附有鱗屑，軀干、四肢見片狀鱗屑性紅斑，部分融合成斑塊，Auspitz征陽性。見圖2A－B。

圖2 患者軀干部及下肢皮損圖

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.21×109／L，紅細(xì)胞比容為33.4%，單核細(xì)胞為8.51%，血堿性磷酸酶為35U／L、總蛋白為63.0g／L，腎功能、血脂、血電解質(zhì)均正常，ENA全套陰性，免疫球蛋白正常，補(bǔ)體C3降低，補(bǔ)體C4正常，類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O、血沉及咽拭子培養(yǎng)均正常，心電圖正常，胸部X線片示主動脈弓略顯迂曲增寬。腹部皮損組織病理表現(xiàn)：表皮角化過度伴有角化不全，角質(zhì)層內(nèi)見Munro微膿腫，棘層增厚，表皮突下降，真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。見圖3A－B。

圖3 患者皮損病理學(xué)特征（蘇木精－伊紅染色）

診斷：①銀屑病；②潰瘍性結(jié)腸炎。

治療：給予鈣劑、維生素C、薄芝糖肽、復(fù)方甘草酸苷、白芍總甙（帕夫林）、外用糠酸莫米松及卡泊三醇、氧化鋅糊包敷皮損等治療。兩星期后面部、軀干、四肢皮損已大部分消退，但左側(cè)小腿處有一頑固性皮損仍未見消退，給予UVB照射五次后，皮損明顯消退，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

銀屑病是一種以皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞代謝障礙而產(chǎn)生的慢性以鱗屑性丘疹、紅斑為主要特征的疾病，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)及頭皮。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：紅色的丘疹或斑塊，局限的皮損表面覆蓋銀白色鱗屑，Auspitz征陽性。潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不一，多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程。

有研究顯示銀屑病和克羅恩病之間的流行病學(xué)、病原學(xué)和遺傳相關(guān)性。然而，銀屑病和潰瘍性結(jié)腸炎之間的關(guān)聯(lián)很少描述。銀屑病與潰瘍性結(jié)腸炎之間的關(guān)聯(lián)，首次報(bào)道是在1960—1970年。Cohen等[1]的研究表明，有銀屑病的患者克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯增高。在多變量分析中，銀屑病與潰瘍性結(jié)腸炎的OR為1.64，95%CI為1.15～2.33。系統(tǒng)性炎癥、干擾素－α（INF－α）、干擾素調(diào)節(jié)因子5（IRF5）在銀屑病、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎中發(fā)揮了重要作用。有報(bào)告[2]顯示，一些與銀屑病伴隨的疾病歸因于它們與銀屑病具有相同或密切關(guān)聯(lián)的遺傳易感性。銀屑病患者克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率是普通人群的3.8～7.5倍。銀屑病和潰瘍性結(jié)腸炎的個(gè)體易感基因目前已被定位于16號染色體相近的區(qū)域，而且每個(gè)疾病的其他基因位點(diǎn)也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。此外，炎癥性腸病及相關(guān)疾病的患者中銀屑病的發(fā)病率增加。Scarpa等[3]發(fā)現(xiàn)微觀結(jié)腸炎可發(fā)生在活動性銀屑病或關(guān)節(jié)型銀屑病患者中，即使他們沒有任何腸道癥狀。銀屑病與潰瘍性結(jié)腸炎之間的聯(lián)系可能是由于T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，造成腸道、腎臟及皮膚組織損傷[4]。有報(bào)告表明 HLA－27的遺傳背景應(yīng)該是與銀屑病及潰瘍性結(jié)腸炎的表達(dá)有關(guān)。Snook等[5]報(bào)道在858例潰瘍性結(jié)腸炎患者中有1.4%合并有銀屑病。Yates等[6]報(bào)道在88例潰瘍性結(jié)腸炎患者的銀屑病患病率為5.7%。

近年來，有關(guān)銀屑病合并潰瘍性結(jié)腸炎的報(bào)道很少，兩者之間深入聯(lián)系有待進(jìn)一步研究。本文報(bào)道的該1例，潰瘍性結(jié)腸炎也已基本控制，針對銀屑病的治療，主要是采用調(diào)節(jié)免疫、外用糖皮質(zhì)激素及卡泊三醇和光療等治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

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