阮賢妹

近幾年，抗菌藥物已成為門診兒科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛、品種最多、進(jìn)展最快的一類藥物。為了更好地了解我院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用情況，本文收集2009～2011年門診兒科抗菌藥物使用量，進(jìn)行抗菌藥物銷售趨勢分析，提出合理應(yīng)用抗菌藥物的建議。

1 資料與方法

從HIS系統(tǒng)微機(jī)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出2009～2011年兒科門診各類抗菌藥物銷售情況，包括抗菌藥物名稱、規(guī)格、消耗數(shù)量與消耗金額等，采用Microsoft Office Excel 2003版。以藥品通用名為基準(zhǔn)，以藥品金額(元)和藥品消耗量(g)為計(jì)量單位對小兒抗菌藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

表1 2009～2011年抗菌藥品銷售金額及其年增長率

由表1可見，3年來抗微生物銷售金額逐年增長的趨勢;特別是2010～2011年增長尤為明顯。統(tǒng)計(jì)得出，我院累計(jì)年增幅為74.37%，平均年增長率37.18%，2011年比2009年在抗菌藥物銷售金額上翻了1.87倍。主要原因是我院為“手足口病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患兒常有全身炎癥反應(yīng)綜合征，加之近年來福州地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長較快，人民生活水平提高，兒童醫(yī)保的普及，用于患兒治療的費(fèi)用也在逐年上升。

表2 2009～2011年按分類抗菌藥品銷售金額排序

表3 2009年～2011年銷售金額排序前10位使用量及使用金額統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表3可見2009年～2011年銷售金額排序前10位的抗菌藥物品種，口服劑型與注射劑型各占一半，絕大多數(shù)均為頭孢菌素類，僅2個大環(huán)內(nèi)酯類品種。三年來使用量排名第一分別是頭孢克洛口服劑型(3318.50 g)、頭孢克洛口服劑型(3698.75 g)、頭孢噻肟/舒巴坦注射劑型(5323.50 g)。使用金額排名第一分別是頭孢孟多注射劑型(164988.70元)、頭孢孟多注射劑型(181947.45元)、頭孢噻肟/舒巴坦注射劑型(369208.00元)。頭孢孟多、頭孢克洛及頭孢丙烯等第二代頭孢品種一直居前十位，可見二代頭孢品種的開發(fā)使用，及臨床療效的不斷驗(yàn)證，其使用量也呈上升趨勢。

3 討論

頭孢菌素類銷售金額一直居首位，頭孢菌素具有類似青霉素的優(yōu)良藥理特點(diǎn)，亦屬繁殖期殺菌劑，可用于嚴(yán)重感染和免疫缺陷者感染;組織分布好，部分品種可透過血腦屏障，適用于各系統(tǒng)器官感染，毒性低，大多數(shù)頭孢菌素對β－內(nèi)酰胺酶比青霉素類穩(wěn)定，耐酸，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，過敏性休克較少;其抗菌譜對常見致病菌的覆蓋率高，因此實(shí)用價值更大。臨床上對小兒常選用β-內(nèi)酰胺類抗生素較為安全。

目前，門診輸液基本上都是采用一天給藥一次、一次就把一天應(yīng)該分幾次用的量給完，這是不合理的，常見的內(nèi)酰胺類、頭孢類都是時間依賴性藥物，它跟細(xì)菌接觸的時間相關(guān)，與短時間內(nèi)的峰值無關(guān)，故這種用法并不能最有效的抑制或殺滅細(xì)菌，同時只會增加過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。建議臨床上盡量的分次給藥，如患者不配合，輸液組數(shù)多的可考慮首尾分次給藥，加上留置針使用，可以避免患兒一天多次靜脈穿刺，提高患兒順應(yīng)性。此外根據(jù)病情，盡量采用半衰期長的藥物比如頭孢曲松鈉，它的半衰期可達(dá)8 h，相對而言，它一天一次給藥基本可算合理，再說此藥能入選國家基本藥物目錄，跟它的半衰期應(yīng)是有直接關(guān)系的。

選藥不合理，主要體現(xiàn)在：①β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑，應(yīng)用于耐β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性菌感染，而手足口病就合并使用第三代頭孢加酶抑制劑現(xiàn)象常見，而兒科感染性疾病常見病原菌肺炎鏈球菌等對頭孢噻肟鈉耐藥率較低［1］;②兒童選用氟喹諾酮類藥物：氟喹藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟組織的損傷，故＜12歲兒童禁用［2］;③溶媒選擇不當(dāng)：青霉素類抗生素不宜選擇葡萄糖注射液作為溶媒，因?yàn)槠咸烟亲⑸?pH3．2～5．5)偏酸性，而該類抗生素在pH＜4時分解快，故宜選用生理鹽水作為溶媒，這樣穩(wěn)定性較好;考慮患兒一般輸液適宜選葡萄糖作為溶媒，建議選頭孢拉定，抗菌作用較弱，單藥用于肺炎或皮膚軟組織、泌尿道、消化道等感染，因其毒性低，不含鈉，更適用于新生兒，其不同制劑可供口服，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，臨床換用方便。

通過分析和評價我院2009～2011年門診兒科抗菌藥物銷售可知，我院門診兒科處方在抗感染藥物使用方面存在一定不足，其中注射劑的用量和抗感染藥物的使用比例有點(diǎn)偏高。而對于確實(shí)要使用抗感染藥物的診斷，往往采用抗病毒和抗菌藥“雙管齊下”的方法，具有很大的盲目性，其中大多數(shù)處方所開具的注射用抗菌藥物以頭孢三代為主，且選用加酶抑制劑。這與臨床實(shí)際的快速而準(zhǔn)確的疾病診斷偏差和醫(yī)院門診有限的篩查條件有很大關(guān)聯(lián)性，同時也與患兒家長急求病情好轉(zhuǎn)的心理也有大關(guān)系。

我院兒科抗菌藥臨床應(yīng)用基本合理，但仍存在用藥不合理現(xiàn)象，因兒童本身具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，對藥物具有特殊的反應(yīng)性［3］，應(yīng)加強(qiáng)對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］等知識學(xué)習(xí)，規(guī)范臨床使用等措施，保障患兒用藥安全，進(jìn)一步提高兒科抗菌藥物合理應(yīng)用。

［1］ 陳海燕，裴保方，等．2180株臨床常見病原菌的分布及耐藥性分析．抗感染藥學(xué)，2012，(9)4：302-305．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004：30．

［3］ 沈剛．兒科臨床合理用藥．兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5)：1-6.