朱穎杰，姚宇航，徐珊珊，潘 陽，李志君，韓偉青，姚 燕，于雅琴，李 波，史杰萍

（吉林大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，吉林 長春 130021）

人口老齡化問題已逐漸成為全球共同關注的世界性課題，聯(lián)合國在2005年發(fā)布預測，到2050年，全世界60歲以上老年人所占比例將達到21.7%[1]。我國民政部2010年發(fā)布的 《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告》[2]顯示：2009年底全國65歲及以上老年人口超過1.13億人，占全國總?cè)丝诘?.5%。吉林省于2003年進入人口老齡化社會，至2009年底全省60歲以上老年人口已達到總?cè)丝诘?3.52%[3]。人口老齡化程度的不斷加劇使得老年人的健康問題成為國家和社會普遍關注的焦點之一。吉林省位于我國東北部，迄今尚無全面的關于吉林省老年人慢性病患病狀況調(diào)查。本研究抽取吉林省32個市、縣、區(qū)老年人4 115人展開健康調(diào)查，并對老年人慢性病患病狀況和主要疾病影響因素進行分析，為制定相應的保健措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年7—8月采用多階段分層隨機整群抽樣的方法抽取吉林省32個市、縣、區(qū)18～79歲居民21 435人進行面對面訪談調(diào)查，選取其中60～79歲老年人4 115人作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用問卷調(diào)查與體格檢查相結(jié)合的方式，問卷調(diào)查采用課題項目組制定的個人健康調(diào)查表，收集研究對象人口學特征（性別、年齡和文化程度等）、健康相關行為（吸煙、飲酒及飲食等）和近1年疾病史等資料；體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血糖水平和血脂水平等。

1.3 診斷標準 高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，或既往診斷為高血壓目前正在服藥使血壓正常亦診斷為高血壓；心臟病診斷標準：心電圖檢查結(jié)果顯示異常征象，結(jié)合既往病史進行診斷；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝ 體 重 · 身 高－2（kg·m－2），BMI＜18.5為體質(zhì)量過低，18.5≤BMI＜24為正常體質(zhì)量，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖[4－5]。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓；正式調(diào)查前進行預調(diào)查；對調(diào)查對象進行身份確認，經(jīng)核實為預約對象后進行調(diào)查；檢測儀器在使用前均經(jīng)過統(tǒng)一校正；專人審核當日問卷填寫內(nèi)容的邏輯性和完整性；采用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與一致性檢驗，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入制。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。針對調(diào)查對象所屬的市（州）、城鄉(xiāng)、調(diào)查對象的性別和年齡4個因素采用復雜加權方法進行患病率的統(tǒng)計分析，組間比較采用基于復雜抽樣設計的Rao-Scottχ2檢驗；老年人主要疾病影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況 本次共調(diào)查吉林省60～79歲老年人4 115人，經(jīng)復雜加權估計，城鎮(zhèn)老年人占54.1%，農(nóng)村老年人占45.9%；男性占49.0%，女性占51.0%，男女比例為0.87∶1。調(diào)查對象平均年齡為（65.89±4.95）歲。調(diào)查對象的一般情況見表1。

表1 吉林省老年人一般情況Tab.1 Basic situations of elderly in Jilin province （η/%）

2.2 研究對象的慢性病患病狀況 調(diào)查對象過去1年內(nèi)慢性病患病率為79.5%，其中患1種疾病者占22.7%；同時患2種疾病者占19.8%；患3種及以上疾病者占37.0%。患病率位于前十位的疾病依次為高血壓（33.2%）、骨關節(jié)?。?1.9%）、心臟病（25.1%）、消化系統(tǒng)疾?。?4.2%）、腦血管?。?6.3%）、糖尿?。?3.8%）、呼吸系統(tǒng)疾病（10.6%）、眼和附器疾?。?.0%）、風濕（4.0%）和高脂血癥（2.8%）。男性調(diào)查對象中患病順位位于前三位的疾病依次為高血壓、骨關節(jié)病和消化系統(tǒng)疾病，女性調(diào)查對象中患病順位位于前三位的疾病為高血壓、骨關節(jié)病及心臟病。見表2。

2.3 調(diào)查對象的健康相關行為狀況 本次調(diào)查的老年人吸煙率為27.5%，飲酒率為10.4%，飲食口味以清淡者居多，92.3%的老年人飲食規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體者占56.6%，每天睡眠時間≥6h者居多，超重和肥胖率分別為37.6%和15.1%。不同性別老年人在吸煙、飲酒、飲食口味、體育鍛煉、睡眠時間和BMI方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 老年人高血壓影響因素分析 以是否患有高血壓為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與高血壓有關聯(lián)的因素（性別、收入水平、職業(yè)、吸煙、飲酒、體育鍛煉和BMI）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗模型有統(tǒng)計學意義（χ2＝162.923，P＜0.001），老年人高血壓病影響因素有性別、體育鍛煉和 BMI（P＜0.05）。見表4。

表2 吉林省老年人慢性病患病順位Tab.2 Rank of chronic diseases of elderly in Jilin provine

表3 不同性別老年人健康相關行為狀況Tab.3 Health-related behaviors of elderly between different gender

2.5 老年人骨關節(jié)病影響因素分析 以是否患有骨關節(jié)病為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與骨關節(jié)病有關聯(lián)的因素（城鄉(xiāng)、性別、職業(yè)、收入水平、文化程度、飲酒和睡眠時間）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗模型有統(tǒng)計學意義（χ2＝37.987，P＝0.001），老年人骨關節(jié)病影響因素有性別和收入水平（P＜0.05）。見表5。

表4 老年人高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension of elderly

表5 老年人骨關節(jié)病影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab.5 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of osteoarthrosis of elderly

2.6 老年人心臟病影響因素分析 以是否患有心臟病為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與心臟病有關聯(lián)的因素（性別、年齡、職業(yè)、吸煙狀況、飲酒狀況、體育鍛煉、睡眠時間和BMI）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗模型有統(tǒng)計學意義（χ2＝121.822，P＜0.001），性別、年齡、職業(yè)、飲酒狀況和BMI是心臟病患病的影響因素。見表6。

3 討 論

吉林省60～79歲老年人過去1年內(nèi)慢性病總患病率為79.5%，高于黃藝儀等[6]于2010年報道的廣州市慢性病患病率（51.39%）和朱嬡嬡等[7]于2011年報道的濟南市慢性病患病率（63.02%），劉霞等[8]關于濟南市老年人慢性病患病率的調(diào)查顯示：2008—2012年度其患病率為67.1%。與上述資料比較，吉林省老年人患者率處于較高水平。老年人同時患多種疾病的情況較為常見，其中同時患2種疾病的老年人占患病總?cè)藬?shù)的24.9%，同時患3種及以上疾病者占46.6%，高于李建霞等[9]報道的2012年西安市患2種疾病老年人的構(gòu)成比。

患病率順位位于前三位的疾病依次為高血壓、骨關節(jié)病和心臟病。高血壓患病率為33.2%，位于慢性病患病率順位的首位，這與中華人民共和國疾病預防控制中心的報道[10]結(jié)果一致。老年人高血壓患病率高的可能原因：①老年人由于味覺退化，在飲食習慣上較其他年齡段的人群更喜食含鈉高的食品；②老年人腎臟排納功能降低同時容易出現(xiàn)向心性肥胖，這也增加了高血壓的患病危險。本研究結(jié)果顯示：老年人高血壓患病率低于部分文獻報道[11－13]，其原因可能是，本研究對象為60～79歲的老年人，不包括80歲及以上者，而其他研究多數(shù)選擇60歲及以上（包括80歲及以上者）的老年人為研究對象，并且80歲以上者高血壓患病率高于其他年齡段，因此導致本研究中老年人高血壓患病率低于部分文獻報道。骨關節(jié)病位于患病率順位的第2位，這與國家第3次衛(wèi)生服務調(diào)查[14]比較排位上升，其原因可能是吉林省位于我國的北部地區(qū)，冬季較長同時氣溫較低，而天氣寒冷是骨關節(jié)病發(fā)病的重要危險因素。吉林省老年人心臟病患病率為25.1%，高于部分文獻的報道，如戴衛(wèi)東等[15]報道的2011年安微省老年人心臟病患者率（22.4%），劉霞等[8]報道的濟南市老年人心臟病患病率（17.4%）。在患病順位上，心臟病位于疾病譜的第3位，高于國家第三次衛(wèi)生服務調(diào)查[13]報告的結(jié)果，原因可能是心臟病發(fā)病也與氣候有關聯(lián)，冷空氣會使血管收縮，增加心臟病的發(fā)病率。

表6 老年人心臟病影響因素多因素Logistic回歸分析Tab.6 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of heart diseases of elderly

多因素分析結(jié)果顯示：女性高血壓、骨關節(jié)病和心臟病患病率均高于男性，這與胡傲榮等[16]的研究結(jié)果一致，提示在防治老年人慢性病時應更多關注女性老年人身體健康。年齡是老年人心臟病患病的影響因素，年齡增大心臟病患病風險隨之增高，這與衛(wèi)生部心血管病防治研究中心2011年的報道[17]結(jié)果一致。收入水平是老年人骨關節(jié)病的影響因素，人均收入低于人民幣500元是骨關節(jié)病患病的危險因素，其原因可能是低收入者生活質(zhì)量較差，勞動強度過大，從而導致營養(yǎng)缺乏，而常見的骨關節(jié)病多與骨營養(yǎng)缺乏有關。本研究結(jié)果顯示：飲酒是老年人心臟病患病的保護因素，目前國內(nèi)外研究對于飲酒對健康的影響存在較大爭議，一些研究[18－19]認為：適量飲酒可促進血液循環(huán)，降低某些心血管疾病的病死率，有益健康。本研究結(jié)果顯示：參加體育鍛煉的老年人高血壓患病率高于不參加體育鍛煉者，這與既往報道[20]的結(jié)論不一致，可能與部分參加體育鍛煉的老年人是在患病以后才開始鍛煉身體有關。超重和肥胖是高血壓和心臟病患病的共同危險因素，這與顧東風等[21]的研究結(jié)果一致，超重不僅增加了心腦血管的負擔，同時還會造成全身各器官系統(tǒng)功能紊亂，因此鼓勵老年人減輕體質(zhì)量對于預防心腦血管疾病有重要意義。

綜上所述，與其他省市地區(qū)比較，吉林省老年人慢性病患病率處于較高水平，疾病譜中排名前三位的疾病依次為高血壓、骨關節(jié)病和心臟病。性別、體育鍛煉和BMI是老年人高血壓的影響因素；性別和收入水平是骨關節(jié)病的影響因素；性別、年齡、職業(yè)、飲酒狀況和BMI是老年人心臟病的影響因素。加強老年人慢性病健康教育、促進老年人健康生活方式，對預防老年人慢性病、提高生活質(zhì)量有重要意義。

[致謝：感謝各調(diào)查點領導和工作人員的配合與協(xié)調(diào)，感謝調(diào)查員的辛勤工作及吉林省衛(wèi)生廳的資助]

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