郭文波

腹部鈍性外傷致腸破裂作為臨床上比較常見(jiàn)的腹部臟器損傷類(lèi)型之一，往往由于外傷原因、部位不明，以及是否存在合并傷等問(wèn)題，給臨床診斷和治療帶來(lái)較大的困難，如果確診延遲、治療不及時(shí)，將會(huì)錯(cuò)過(guò)患者搶救的最佳時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。本研究中，2010年2月至2013年2月期間，我院診治的22例腹部鈍性外傷致腸破裂患者，在受傷24 h內(nèi)明確診斷，并給予相應(yīng)手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2013年2月期間，我院診治的44例腹部鈍性外傷致腸破裂患者，根據(jù)受傷距離確診時(shí)間的早晚，將其分為早期組(時(shí)間＜24 h)和延遲組(時(shí)間≥24 h)，每組各22例。所有患者入院時(shí)，均有不同程度的腹痛，以及腹脹、惡心、嘔吐等，或伴有腹膜炎體征，B超檢查顯示實(shí)質(zhì)性臟器損傷，CT顯示不同程度的腹腔積液，腹部X線檢查表明多數(shù)患者存在不同程度的氣腹征。22例對(duì)照組患者中，男13例，女9例，年齡11.0～63.0歲;22例觀察組患者中，男14例，女8例，年齡12.0～64.0歲。在性別、年齡方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.3 診斷方法 對(duì)患者受傷部位，外傷作用力的方向、大小、速度，以及受傷后的臨床癥狀，進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，尤其注意詢問(wèn)腹痛是否存在進(jìn)行性加重情況。體檢時(shí)，仔細(xì)檢查腹壁皮膚受損情況，明確腹部壓痛部位、范圍、腹膜刺激征的程度、肝濁音邊界，以及腸鳴音的變化情況，必要時(shí)，適時(shí)給予診斷性腹穿，以盡快明確診斷。

1.4 治療方法 ①十二指腸破裂:早期組采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)、十二指腸憩室修補(bǔ)術(shù);延遲組采用十二指腸近端造瘺聯(lián)合傷段切除、吻合口周?chē)餍g(shù)，以及胰十二指腸切除術(shù)。②小腸破裂:早期組采用傷段切除聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，延遲組采用腸切除聯(lián)合吻合口周?chē)餍g(shù)、近端造瘺聯(lián)合傷段切除、吻合口周?chē)餍g(shù)。③結(jié)腸破裂:早期組采用一期修補(bǔ)術(shù)、一期切除吻合術(shù)，延遲組采用腸外置聯(lián)合二期切除術(shù)、一期切除吻合術(shù)。④直腸破裂:早期組采用修補(bǔ)縫合術(shù)，延遲組采用近端造瘺聯(lián)合傷段切除、遠(yuǎn)端二期縫合術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)兩組臨床療效和不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。臨床療效:①治愈:癥狀和體征消失，傷口愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。②有效:癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但存在傷口感染、竇道形成。③無(wú)效:腸瘺、腹腔感染嚴(yán)重，需要再次手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與延遲組相比，早期組的治愈率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 與延遲組相比，早期組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

當(dāng)患者遭受腹部鈍性外傷時(shí)，間接外力超過(guò)腸壁耐受限度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腸破裂。由于受傷部位不明確、傷口類(lèi)型不明、個(gè)體差異，以及被多種臟器損傷癥狀覆蓋等原因，往往導(dǎo)致腸破裂診斷的延遲［2］。通過(guò)早期詳細(xì)詢問(wèn)外傷史，尤其詢問(wèn)腹痛是否存在進(jìn)行性加重情況，以及細(xì)致體檢，這對(duì)腹部鈍性外傷致腸破裂的早期診斷，具有非常重要的臨床意義。

腹部鈍性外傷致腸破裂患者具有明顯的腹部鈍性外傷史、受傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹膜刺激征、X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體、診斷性腹穿抽出渾濁液體或腸內(nèi)容物、出現(xiàn)休克、菌敗血癥、電解質(zhì)紊亂癥狀［3］。所以，對(duì)于腹部鈍性外傷致腸破裂患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢，結(jié)合必要的輔助檢查，盡早診斷，選擇合適的手術(shù)方法，及時(shí)手術(shù)治療［4］。

本研究中，與延遲組相比，早期組的治愈率明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，總而言之，對(duì)于腹部鈍性外傷致腸破裂患者，早期診斷、早期治療能夠明顯提高臨床療效。

［1］ 李小平．閉合性腹外傷小腸破裂53例診斷體會(huì)．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):160．

［2］ 李金柱.鈍性外傷致降結(jié)腸破裂1例．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(4):49-49．

［3］ 潘毅明，腹部鈍性外傷致遲發(fā)型橫結(jié)腸破裂1例．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(5):286．

［4］ 鄧鏡龍，外傷性腸破裂早期診斷及治療效果分析．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(3):169．