蘭慧

子宮肌瘤剔除術(shù)是僅切除肌瘤而保留患者子宮的手術(shù)，可保存生育功能[1]；既往常應用開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)開展廣泛且效果良好。現(xiàn)將婦產(chǎn)科對腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組107例患者年齡28～62歲，平均43.5歲。入選患者為單個子宮肌瘤直徑≥5cm，或者單個子宮肌瘤直徑3～5cm，數(shù)目在2個以上；術(shù)前行宮頸細胞學及診斷性刮宮以排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。

1.2 分組方法 將107例患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組，腹腔鏡手術(shù)57例，開腹手術(shù)50例；兩組患者在年齡、性別、肌瘤數(shù)目及病情等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）,均具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 腹腔鏡組 患者于全麻下取足高頭低截石位。在臍部上緣、臍左旁、左下腹及右下腹部位進行穿刺，制作氣腹，CO2壓力設置為13mmHg，并置入手術(shù)器械及腹腔鏡。垂體后葉素3～6U+生理鹽水20mL在肌壁及肌瘤交界處注入。用電凝鉤在肌瘤突出最顯著部位將肌瘤表面的漿肌層縱形切開，并沿著假包膜將肌瘤剔除，待大部分肌瘤剔除后，插入旋切器，同時把肌瘤粉碎，經(jīng)套管取出[2]?？晌站€1-0連續(xù)縫扎漿肌層，關(guān)閉殘腔。如果子宮內(nèi)膜被穿透，則應該先將子宮內(nèi)膜間斷縫合，再把子宮肌層及漿膜層縫合。若肌瘤在子宮后壁，助手應熟練使用舉宮器以充分暴露手術(shù)視野。子宮肌瘤較大且無生育要求者術(shù)中可將雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎以減少術(shù)中出血。

1.3.2 開腹組 患者全麻下取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、開腹，腹腔探查患者子宮的大小、肌瘤體積及其數(shù)目。垂體后葉素6～12U+生理鹽水30mL稀釋后于肌瘤的周圍宮體注射；子宮切開前可用小劑量垂體后葉素稀釋后注入子宮肌層。將肌層包膜用電刀縱形切開，快速剔除肌瘤，可吸收線1-0連續(xù)縫合切口，多處肌瘤者處理方法相同，直至將肌瘤全部剝除[3]。在子宮的創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠以防止粘連，最后逐層縫合、關(guān)腹。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組在術(shù)中出血量、肌瘤重量、排氣時間、住院時間及術(shù)后病率方面均小于開腹組且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而手術(shù)時間二者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可認為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肌瘤重量、排氣時間、住院時間及術(shù)后病率對比

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)最多見的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%[4]，多數(shù)患者因肌瘤小以及生長位置、臨床表現(xiàn)不明顯而臨使其發(fā)病率遠較真實發(fā)病率低[5]。既往治療子宮肌瘤常采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕大、住院時間長、術(shù)后恢復慢，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后無瘢痕、住院時間短、術(shù)后恢復快[6]；本研究亦證實腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)需要較高的手術(shù)操作及縫合技術(shù)，術(shù)中止血、關(guān)閉子宮切口及殘腔是腹腔鏡手術(shù)成功的要點。因此，手術(shù)應做到以下幾點：選擇正確的子宮肌瘤剔除術(shù)式，嚴格把握適應證，特殊位置的肌瘤如闊韌帶、接近黏膜、子宮頸肌瘤以及肌瘤數(shù)目超過5個、直徑不小于10cm者不宜直接行腹腔鏡手術(shù)，而要開腹[7]；切開肌瘤漿肌層時可縱形切口、縫合，闊韌帶方向生長的突起肌瘤可在最大徑線上做斜切口，切時應注意避開血管；術(shù)中止血要有效，出血較多者術(shù)中可靜脈注射20U催產(chǎn)素以降低出血量，大于2cm的子宮創(chuàng)面都應常規(guī)縫合，剔除肌瘤結(jié)節(jié)后應該細致探查，若切口穿透宮腔則應先縫合內(nèi)側(cè)1/3肌層以利于子宮內(nèi)膜的對合[1]；縫合必須嚴密而不留殘腔，剝除要清楚解剖層次，盡可能不穿透內(nèi)膜[8]；肌瘤粉碎后再取出。

[1]苑春莉，費軍偉，韓麗英，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：412

[2]閆莉，蘇紅，榮風年.腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：705.

[3]幸薇.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（6）：74.

[4]李潤蓮.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)62例臨床對比分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（9）：52.

[5]陳敬華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)180例療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：54.

[6]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（2）：147.

[7]王建平.腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：214.

[8]胡慶蘭，黃華儀，劉永珠，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].廣東醫(yī)學，2008，29（4）：610.