王竹君，李 玲，楊林瀛，薛承巖

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院科研處，河北承德067000）

胸腔積液是臨床常見的病癥［1－12］，目前對其認識還存在一定的缺陷［1－5］，臨床對胸腔積液的治療效果也存在很多問題［1－4］。因此，進一步開展對胸腔積液的研究，了解其原理、原因和研究實用的實驗診斷方法，具有重要的臨床意義［1－12］。本研究顯示，衣原體和支原體在良性胸腔積液標本中有較高的陽性發(fā)現(xiàn)，衣原體和支原體感染可能是導致或加重胸腔積液、影響胸腔積液康復的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以臨床確診的良性胸腔積液患者為研究對象，共計125例。其中，結(jié)核性胸腔積液患者（TB DNA陽性，抗結(jié)核治療有效）43例，男29例、女14例，年齡16～83歲；未明原因的良性胸腔積液患者（未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核及其他線索，普通治療有效，良性過程）41例，男24例、女17例，年齡8～72歲；因非腫瘤性及非結(jié)核性的心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病導致的胸腔積液患者（未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核線索，有明確的相關(guān)病因，針對原發(fā)病因治療有效）41例，男22例、女19例，年齡6～84歲。

1.2 方法 采集胸腔積液為檢測標本。應用聚合酶鏈反應技術(shù)（PCR）檢測肺炎衣原體（CP）、沙眼衣原體（CT）、肺炎支原體（MP）、解脲支原體（UU），PCR－CP試劑盒由北京美迪科生物技術(shù)有限公司提供，其他PCR試劑盒由上海復星生物股份公司提供。各項檢測操作，按各試劑盒操作說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 對各組檢出率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

4種病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT排列；病原體總檢出率分別為：未明原因組（36.6%）＞結(jié)核組（25.6%）＞漏出組（4.9%），見表1。

表1 胸腔積液標本檢測病原體的陽性結(jié)果［n（%）］

本研究顯示，未明原因胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液病原體總檢出率與漏出性胸腔積液比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.386和10.686，P＜0.05和P＜0.01）。針對性治療結(jié)果顯示，加用阿奇霉素后，對支原體、衣原體陽性結(jié)果的病例可獲得較好的臨床療效。

3 討 論

胸膜腔內(nèi)有少量生理性胸腔液潤滑胸膜，以維持正常生理功能。胸腔液過多則為病理現(xiàn)象，稱為胸腔積液或胸水征，是臨床常見的病癥。胸腔積液時，按胸腔積液的性質(zhì)可分為滲出性和漏出性胸腔積液。引起胸腔積液的原因有多種，其中，惡性腫瘤、微生物感染等多導致滲出性胸腔積液，心、肝、腎性疾病和重度營養(yǎng)不良等多導致漏出性胸腔積液，還有一類未明原因的胸腔積液［1－12］，多以滲出性胸水常見［1－6］。在良性胸腔積液的臨床實踐中，?？梢娭委熜Ч焕硐氲那闆r［1－3，5－6，11－12］，因而影響了臨床康復過程。對此情況，有時在加用某些抗菌藥物（如阿奇霉素）后能夠取得較好的治療效果。提示除了經(jīng)典的腫瘤、結(jié)核、低蛋白、高阻力、變態(tài)反應等因素外，某些病原體（如支原體、衣原體等）感染也可能是導致或加重胸水征的原因［1］。

本研究顯示，應用PCR技術(shù)在各實驗組胸腔積液標本中都可發(fā)現(xiàn)有支原體、衣原體的存在，病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT情況，病原體的分布按未明原因胸腔積液大于結(jié)核性胸腔積液大于漏出性胸腔積液排列，未明原因胸腔積液以CP（17.1%）和MP（14.6%）的檢出率較高，結(jié)核性胸腔積液以CP（20.9%）的檢出率較高；結(jié)合臨床治療資料分析（加用阿奇霉素后，對支原體、衣原體陽性結(jié)果的病例可獲得較好的臨床療效），病原體檢測結(jié)果與臨床情況相符合。支原體、衣原體可導致許多疾病，臨床常見于呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖道感染性病癥，但有關(guān)支原體、衣原體感染與胸腔積液的關(guān)系的研究尚鮮見于報道。關(guān)于良性胸腔積液中被檢測出支原體、衣原體的原因，可能與機體免疫功能低下或免疫功能失調(diào)有關(guān)。因為在免疫功能不正常狀況時，容易發(fā)生微生物感染；發(fā)生某些微生物感染，也容易造成免疫系統(tǒng)失衡而加重疾病或引發(fā)新的病理情況。因此，各種原因引起機體免疫功能發(fā)生異常時，就可能出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)衣原體或支原體感染（如結(jié)核性胸腔積液并發(fā)衣原體、支原體感染）、衣原體和支原體感染引發(fā)胸腔積液（如未明原因胸腔積液的發(fā)生可能與衣原體、支原體感染有關(guān)）情況；漏出性胸腔積液的直接原因主要是低蛋白或高阻力等病理變化，故漏出性胸腔積液中支原體、衣原體的檢出率很低，此時的陽性結(jié)果可能與發(fā)生漏出性胸腔積液后機體抵抗力降低而繼發(fā)感染或?qū)嶒炚`差等有關(guān)。更確切的原因與機制，還應開展進一步的研究證實與闡明。由于對PCR技術(shù)檢測的影響因素較多，可能會出現(xiàn)一定的假陽性或假陰性，在后續(xù)的研究中有必要同時應用相關(guān)的方法相互驗證。

本組研究提示，良性胸腔積液尤其是滲出性積液與支原體、衣原體感染有一定的關(guān)系，這可能是加重病情、影響療效、延誤康復等的重要因素之一，這也可能是引起未明原因胸腔積液的重要原因之一，在診治胸腔積液時應考慮到支原體、衣原體感染因素。

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