戴永平

南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇南京 210046

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結果，老年人群的發(fā)病率更高[1]。其合并癥多，而且較為嚴重，其中并發(fā)冠心病者，如果在早期不能進行有效干預治療，預后極差。原發(fā)性高血壓合并冠心病發(fā)病機制自今尚未完全明確[2]。為了探討臨床治療老年冠心病合并高血壓的有效措施，本研究于2012年1月—2013年1月采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者，并與單獨采用硝苯地平緩釋片治療的對照組進行對比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年1月選擇在我院接受診斷與治療的老年高血壓患者84例，其中男性53例，女性31例；年齡61～81歲，平均年齡（71.10±9.02）歲；高血壓病程6～18年，平均病程（10.28±3.24）年；，按照隨機數(shù)字表法將84例患者隨機分為研究組和對照組，每組各42例，兩組患者的年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入選的所有患者中正在接受降壓治療者停藥1周，并每天觀察血壓1次。研究組患者給予硝苯地平緩釋片（國藥準字H32026198，揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20110509）20 mg口服，1次/d，依那普利片（國藥準字H31021937，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20110811）5 mg，2周后增加到10 mg，2次/d[3]；對照組患者給予硝苯地平緩釋片20 mg口服，1次/d。每周測量血壓至少1次[4]。

1.3 觀察指標

所有患者均在用藥前后測心率，采用立式水銀柱血壓計對兩組患者按照WHO標準方法進行血壓測量，室性心律失常被自動檢出。在服藥期間每周作心電圖并記錄病情及不良反應1次，檢查三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、電解質[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0進行t檢驗和χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的降壓效果比較

經(jīng)過積極治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低（t=4.21、3.11、4.30、3.28，P＜0.05）。但兩組治療后收縮壓、舒張壓進行比較無明顯差異（P＞0.05）。這表明兩組患者的降壓效果相仿。具體結果可見表2。

2.2 兩組治療6個月內(nèi)臨床缺血事件發(fā)生率的比較

由表3可知研究組患者治療6個月內(nèi)臨床缺血事件發(fā)生率（14.29%）明顯低于對照組（45.24%）（χ2=9.62，P＜0.05）。

表1 兩組患者的降壓效果比較

表2 兩組治療6個月內(nèi)臨床缺血事件發(fā)生率的比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者在治療期間各發(fā)生2例輕微頭痛，未給予藥物治療，自行緩解，兩組均未見干咳及直立性低血壓現(xiàn)象，血、尿、便常規(guī)及肝腎功能無明顯變化。

3 討論

相關學者[6]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的激活，并且RAAS 系統(tǒng)活性越高，發(fā)生冠心病的幾率就越大，原發(fā)性高血壓合并冠心病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有密切關系，血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的主要介質，血管緊張素Ⅱ型（AT1）受體拮抗劑在臨床上廣泛用于高血壓的治療。依那普利是一種新型血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，對血管緊張素轉化酶起強烈抑制作用，減少血管緊張素II（AGT II）的生成、擴張外周血管、減少水鈉潴留，造成全身血管舒張，血壓下降，用于治療高血壓。本研究對收治的老年冠心病合并高血壓患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療，研究結果表明硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者，不僅可有效地控制血壓，而且可以有效降低臨床缺血事件發(fā)生率，不良反應少，易于接受，改善患者的預后效果明顯，值得推廣。

[1] 楊習星，李宏林.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合依那普利對老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（7）：882-883.

[2] 李巖.硝苯地平緩釋片與依那普利聯(lián)合治療老年性高血壓病的有效性及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（9）：659-661.

[3] 謝志賢，高正章.通心絡膠囊聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：61-62.

[4] 張文光.尼群地平、美托洛爾、血塞通合用治療老年高血壓合并冠心病56例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：226-227.

[5] 施麗芳，駱秀婷，龍作湘，等.老年高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)與心律失常的關系[J].廣東醫(yī)學，2011，32（6）：746-748.

[6] 鄔松林，黃從新.氯沙坦對老年高血壓患者室性心律失常的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（1）：24-26.