劉 平

湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411000

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。SAP容易導致休克、呼吸窘迫綜合征等，患者病死率可達30%[1]。高通量血液濾過（HVHF）能有效清除炎癥介質(zhì)，調(diào)整SAP血炎癥因子水平，維持電解質(zhì)和酸堿平衡[2]。本院對28例SAP患者行高通量血液濾過治療，并配合治療前后綜合護理，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月—2013年3月收治的SAP患者42例，全部患者均符合，2001年中華醫(yī)學會外科學分會制訂的SAP診斷標準[2]，其中，男30例，女12例，年齡38～59歲，平均（47.3±5.0）歲。

1.2 治療方法

全部患者給予禁食、胃腸減壓、抑酸、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持等治療，在上述治療的基礎(chǔ)上全部患者給予HVHF治療，采用Seldinger技術(shù)行股靜脈插管留置雙腔導管，建立血管通路，采用美國Baxter BM25血液濾過器，置換液按Prot配方配制，并根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)鈉鉀等離子濃度，超濾量為2000～4000 mL/d，1次/d，共治療5 d。觀察患者治療前后的生化及肝功檢查結(jié)果，比較肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的生化及肝功檢查結(jié)果，比較肌酐、尿素氮、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護理后患者尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前降低，患者高熱、腹痛、心動過速、呼吸窘迫等癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)死亡病例，具體見表1。

3 護理

3.1 靜脈通路的護理

股靜脈穿刺置管時注意嚴格無菌操作，濾過時保持穿刺點清潔干燥，每天1次進行雙腔管置管處換藥；留置管要注意固定良好，防止翻身或移動時導管拖出。次日HVHF治療接管時注意無菌操作，治療前抽出管內(nèi)肝素及血凝塊，確認管道通暢無血凝塊后行HVHF治療；治療過程中注意觀察管道有無折疊、脫落、扭曲等。

3.2 生命體征觀察

SAP患者病情較重，HVHF治療時患者血流量可能出現(xiàn)較大波動[3]，因此應(yīng)密切觀察患者心率、血壓等生命體征，采用帶水上機，逐漸增加血流量，避免引血過程中，出現(xiàn)血壓過低。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防

①水電解質(zhì)紊亂是SAP患者常見并發(fā)癥，主要由禁食、胃腸減壓及血液濾過造成，因此在患者進行HVHF治療前要進行水電解質(zhì)及酸堿平衡判斷，由于治療中患者血液濾過導致上述指標不斷變化，護理人員應(yīng)按醫(yī)囑每4 h一次采集血樣本送檢，測定患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，并根據(jù)測定結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)整置換液[4]；②凝血功能異常，高通量血液濾過屬于體外循環(huán)，體外循環(huán)中添加抗凝劑使出血危險性增加，治療前根據(jù)患者凝血功能測定結(jié)果選擇肝素或無肝素抗凝，且HVHF治療中，每4 h測定凝血時間；此外治療中要注意觀察患者穿刺部位、黏膜等有無出血，發(fā)現(xiàn)出血傾向時要及時向醫(yī)師報告，并跟醫(yī)囑及時調(diào)整抗凝劑用量，出血明顯時應(yīng)使用抗凝劑或停止治療。③血糖異常，胰腺炎患者由于胰島功能受損，胰島素分泌異常，加之置換液中糖的輸入，患者治療中容易出現(xiàn)高血糖，患者應(yīng)2 h/次進行血糖檢測，并根據(jù)血糖水平，進行胰島素微量泵靜脈注射，并注意輸注速度，防止出現(xiàn)低血糖情況。④寒戰(zhàn)、低溫，SAP患者行HVHF治療時大量置換液輸入體內(nèi)容易出現(xiàn)體溫下降，體溫下降雖然可降低機體耗氧量，但仍要防止溫度過低引起的寒戰(zhàn)、心律失常等；HVHF治療中監(jiān)測患者體溫，體溫降至正常時，可將置換液加溫后輸入，并設(shè)置血濾溫度為37℃。

表1 患者治療及護理后各監(jiān)測指標的比較

3.4 營養(yǎng)護理

HVHF治療既清除了尿素、肌酐等代謝物質(zhì)，但同時也清除了部分營養(yǎng)物質(zhì)，因此在治療中應(yīng)給予患者加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素、氨基酸等，在禁食期間通過全腸外營養(yǎng)的方式補充上述營養(yǎng)物質(zhì)，待患者病情好轉(zhuǎn)后，在逐步禁食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。

4 討論

SAP屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化引起的，而炎性細胞因子在急性胰腺炎導致的全身性炎癥中起重要作用[5]。血液濾過技術(shù)是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，同時，補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，以達到血液凈化的目的。急性胰腺炎傳統(tǒng)治療的同時配合高通量血液濾過，可以有效清除血液中炎性介質(zhì)和細胞因子，減少淀粉酶、脂肪酶等消化酶對胰腺組織的損害，阻斷胰腺炎進程[6]。但由于高通量血液濾過對患者血流動力學的影響以及胰腺炎本身重癥情況，治療中要嚴密觀察患者生命體征，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整置換液含量或成分；另外要加強穿刺部位、置管護理，預(yù)防感染及凝血意外情況。

本文患者采用高通量血液濾過治療后，尿素氮、肌酐、淀粉酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前降低，配合綜合護理后患者高熱、腹痛、心動過速、呼吸窘迫等癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)感染、出血、血栓等嚴重并發(fā)癥，患者病情均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡情況。綜上筆者認為，HVHF治療配合綜合護理可有效改善SAP患者癥狀，提高救治成功率，值得應(yīng)用。

[1] 張新莉，剛麗，寇露鑫.連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：82-83.

[2] 中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J]．中國實用外科雜志，2001(21):513-517．

[3] 王春霞.重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液濾過的護理[J].中國醫(yī)藥導刊，2012（9）：1619-1620，1576.

[4] 許靜，王珍，李鴻志.急性重癥胰腺炎行連續(xù)性血液濾過治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（22）：4719-4720.

[5] 張殿紅，唐利平，王小松.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（15）：35-35，38.

[6] 劉虹雯，李乾靜，宋銳鋒.連續(xù)血液濾過對急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（2）：34-35.