劉 萍 鄧彩霞

1.深圳市龍崗區(qū)布吉預防保健所，廣東深圳 518112；2.深圳市龍崗區(qū)坂田預防保健所，廣東深圳 518112

隨著社會經濟的發(fā)展，生活水平的提高以及用人單位及勞動者本身法制意識的不斷增強，職工預防性健康檢查越來越受到人們的重視。在進行體檢過程中，靜脈采血是不可缺少的一部分，出現暈針的現象也時有發(fā)生。暈針與強烈刺激、迷走神經亢奮、短暫性腦供血障礙密切相關[1]，臨床表現為頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發(fā)冷發(fā)軟，重者突然意識喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢，少數可伴驚厥發(fā)作。暈針現象增加了體檢者的痛苦，為減少暈針的發(fā)生，我們針對誘發(fā)暈針的各種因素采取了多種靈活個體化的護理措施，取得滿意效果?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—12月在我所體檢門診接受靜脈采血的健康體檢者，對照組20356人（2011年1—6月），干預組22639人（2011年7—12月），其中男21803人，女21192人，年齡16～52歲。2組在性別、年齡等方面無差異。

1.2 方法

1.2.1 體檢前 預約集體體檢，在體檢前3 d將體檢須知送達工廠企業(yè)，再由工廠企業(yè)下發(fā)給體檢者，如為個人前來門診體檢，領取體檢表的同時下發(fā)體檢須知并要求先閱讀再體檢。體檢須知內容包括：①體檢前2 d不吃過于油膩及含高蛋白的食物，避喝酒、服用藥物等。②采血前1 d晚餐飲食宜清淡，飯后不喝咖啡、濃茶，不熬夜。③采血當天，做好個人衛(wèi)生，保持采血部位的皮肢清潔干凈，避免引起抽血后感染。穿袖口寬松的上衣，采血時容易將衣袖往上卷，亦有利于采血后按壓止血。④因大多數血清酶不受飲食影響，體檢當日晨可酌情餐后采血[2]。

1.2.2 采血時 常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水、葡萄糖水等。采血由技術嫻熟的護士進行操作，采用一次性雙向真空采血針和采血管，采血前常規(guī)檢查試管有無裂痕，試管帽有無松動。選擇好合適的血管，充分暴露采血部位，在穿刺部位上方6 cm處扎緊止血帶，囑握緊拳頭，用消毒棉簽以中心向外滾動式消毒，右手持針，左手繃緊穿刺下方皮膚，迅速刺入皮膚，見回血后將雙向針的后部插入準備好的真空試管，每次采血量在3～9 mL，有抗凝劑的試管充分混勻。采血結束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位3～5 min進行止血。采血過程中嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程。采血工作完成后及時標貼血樣，確保準確無誤。對照組按常規(guī)程序進行采血，干預組采用靈活的方式給予個體化心理護理。

1.2.3 干預組個體化護理方法 ①創(chuàng)造舒適良好的環(huán)境：室內色調柔和協調，環(huán)境安靜溫馨，在體檢大廳放置休息椅，墻上設置衛(wèi)生健康宣傳欄。采血室每日消毒2次，早晚通風1次，每次30 min，以保持室內空氣流通。②儀表大方，熱情接待體檢者：采血是普通健康體檢項目中唯一一項侵入性的操作，前面抽血者的痛苦表情往往會增加體檢者的緊張情緒。護士端莊穩(wěn)重的儀表，和藹親切的態(tài)度以及細致、嫻熟的操作技術可增加體檢者的信心和安全感，提高他們的心理應急水平能力。③個體化的心理疏導：少數初次體檢或曾有過穿刺失敗的體檢者，采血前會表現出高度緊張或恐懼的情緒，采血護士要耐心做好解釋工作，比如用通俗易懂的語言給體檢者講解靜脈抽血常識、暈針發(fā)生的常見原因等，消除其思想顧慮，幫助他們樹立自信心。有暈針史者，采血護士要傾聽其主訴，幫助分析其發(fā)病的主客觀原因，操作中囑其深呼吸，避免觀看操作過程，通過交談的方式分散其注意力。還可采取臥位或坐位頭伏于采血臺上抽血，一旦發(fā)生暈厥，由于頭部處于一個相對代的狀態(tài)，可減輕或避免大腦缺血缺氧。按壓太沖穴也是預防暈針的重要措施，此穴有降低神經興奮性，松弛肌肉痙攣的作用，從而預防疼痛刺擊誘發(fā)的暈針[3]。

1.3 觀察項目

暈針發(fā)生時間短，歷時3～5 min，需及時快速處理。暈針反應可分為三期：①先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。②發(fā)作期：輕者頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發(fā)冷發(fā)軟，搖晃不穩(wěn)。重者突然意識喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢至每分鐘40～50次。③恢復期：經及時處理恢復后，患者神志轉清，面色由白轉紅，四肢轉暖，心率脈搏正常，患者可有顯著疲乏。上述為典型發(fā)作過程，但輕者可僅出現先兆期即直接進入恢復期。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據應用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對照組發(fā)生暈針綜合征12例，其中男3例，女9例，采血前有暈針先兆3例，采血中暈針6例，拔針后暈針2例，1例在排隊等待采血時暈倒，倒地時引起頭皮輕度擦傷，經搶救于5 min后恢復正常，頭皮輕度出血按壓后停止出血。其余經醫(yī)護人員的心理指導及改變采血體位后均能順利完成采血操作，無后遺癥，全部恢復良好。干預組發(fā)生暈針綜合征1例，經平臥休息并給予口服葡萄糖水后恢復。干預組和對照組暈針率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）?？梢哉J為兩組總體暈針率不等，即可認為干預組暈針率低于對照組。見表1。

表1 干預組和對照組暈針率比較

3 暈針處理措施

暈針就是心理反應到生理反應的一個過程[4]。一旦發(fā)生暈針，應立即置患者平臥位，通知醫(yī)生，觀察患者的血壓脈搏，安撫患者情緒，開窗保持空氣流通，解開患者衣服最上面的扣子以保持呼吸通暢，給予溫熱開水或葡萄糖水口服，注意保暖。經上述處理無效，患者出現昏迷或虛脫，立即按壓人中，使患者盡快恢復。必要時給予吸氧、心電監(jiān)護或遵醫(yī)囑給予腎上腺素注射等。本文對照組12例患者中，只有1例由于醫(yī)護人員觀察不夠細致，未能及時發(fā)現暈針先兆，導致體檢者因暈倒而發(fā)生意外。

4 討論

4.1 采血暈針的常見原因

4.1.1 心理因素 是靜脈采血者發(fā)生暈針的主要因素，此類人平時少去醫(yī)院看病，對抽血知識了解甚少，認為抽血后會損害身體，看到自己的血源源不斷被抽吸到試管中人有強烈的心理反應。初次參加工作的年輕人因遠離親人，陌生環(huán)境以及因為招工體檢擔心體檢不合格進不了工廠而增加了緊張情緒。

4.1.2 疼痛因素 疼痛是身體對有害物刺激的威脅發(fā)生的警告反應，由于個體差異，體檢者對疼痛刺激的反應也不同。一般來說，16～28歲的青年心理反應較為敏感，抽血時精神緊張，注意力高度集中，當機體和精神痛苦超過所能承受時，易出現血管迷走反應(虛弱、頭暈、出汗)，過度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸)從而發(fā)生暈針[5]。

4.1.3 體質因素 盡管已下發(fā)體檢須知，但由于有的青年職工晚上喜歡熬夜，或者是三班倒的職工利用下夜班后的休息時間前來體檢，使身體處于疲憊狀態(tài)，身體的抵抗反應就會降低，很小的刺激也容易產生與刺激強度不成比例的夸大反應而發(fā)生暈針。另在空腹狀態(tài)下暈針發(fā)生率較高，可能是體檢者抽血時心情特別緊張，使消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動加劇，此時若處于空腹狀態(tài)，易出現虛脫[6]。

4.1.4 時間因素 集體體檢時，安排的時間比較緊張，體檢者采血比較集中，較長時間的排對站立等待會加重其緊張焦慮情緒，導致迷走神經興奮，內臟血管擴張，大腦供血不足突然暈倒。

4.1.5 環(huán)境因素 氣候悶熱、采血室人多嘈雜，空氣流通不好等不良環(huán)境容易造成有效呼吸障礙而導致暈針。

4.1.6 護理行為 集體體檢時工作量大，時間緊，醫(yī)護人員的技術、服務態(tài)度及溝通能力都是影響暈針發(fā)生的重要因素。護士態(tài)度生硬、動作粗暴，就會增加患者的恐懼心理，促使其出現暈針現象。

4.2 采血前心理干預

對于體檢采血，每個人會因年齡、性別、工種不同，其心理狀態(tài)也各異，采血護士應熱情主動與其溝通，觀察情緒及心理反應，耐心傾聽主訴，用溫和的語言向其解釋抽血的過程，使他們心情放松，減輕心理負擔和緊張、恐懼心理，以取得他們的主動配合。

4.3 行為干預

對血管細，彈性差者，采血穿刺前，囑其下垂穿刺肢體2～3 min以利血管內充盈，天冷時用熱水袋熱敷或先按摩穿刺肢體，拔針后還要告知正確的按壓方式、部位、時間，在采血后1 h內避免握、提、推、拉等劇烈運動。

4.4 提高靜脈穿刺操作水平

采血過程盡量分散體檢者的注意力，使不適感減輕或消失，特別是高危人群，更要給予特別的關注。操作時應做到動作規(guī)范，操作準確，采用無痛技術，穿刺時做到一針見血。

做好健康體檢采血者的心理護理，有針對性地對健康檢者進行心理干預，消除內外因素刺激及提高采血者心理應變能力，是預防采血暈針的有效措施。干預組健康體檢者只有1例在采血時發(fā)生暈針現象，最大限度地改善并有效減少了暈針的發(fā)生率，從而提高了體檢者對采血服務過程中的滿意度，提高了護理工作質量。

[1] 唐曉梅，閆軍．靜脈采血暈針54例原因分析及護理對策[J]．中國誤診誤治雜志，2008，8（29）：7165．

[2] 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:146.

[3] 梁巧珍.指壓太沖穴防治肌肉注射時疼痛觀察[J].護理學雜志，2004，19（9）：43.

[4] 朱念瓊.兒科護理學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：39-45.

[5] 趙利娟，武素玲，雷淑玲．預防性健康檢查抽血暈針的相關因素分析及護理對策[J]．中外醫(yī)學研究，2011，9(33)：104．

[6] 帥淑華，江翠娥．健康體檢抽血時暈厥分析及護理對策[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(16)：215．