李 艷

云南省曲靖市第一人民內(nèi)分泌代謝科，云南曲靖 655000

糖尿病患者主要是由于胰島素的分泌不足以及葡萄糖的代謝異常，對于脂肪酸的過度利用造成的，由于利用脂肪酸的增多，導(dǎo)致其氧化代謝占了主要的部分，因而細(xì)胞對于氧的利用量大大降低。由于糖尿病的患病人數(shù)日益增加，并且國內(nèi)外沒有尋找到一些根治糖尿病的治療方法，因而本文主要對控制患者的血糖水平的新方法進(jìn)行探討，提出了通過使用胰島素泵的方法來改善患者的胰島素水平，進(jìn)而達(dá)到控制其血糖的目的。通過強(qiáng)化胰島素治療糖尿病，能夠使患者的血糖接近正常水平，使糖尿病患者的微血管病變及視網(wǎng)膜病變危險性下降[1]。但是在使用胰島素泵時，也存在由于使用不當(dāng)給患者帶來危害。究其失敗原因，大多由于患者沒有掌握胰島素泵的使用方法。健康教育路徑就是借鑒臨床理論實施辦法，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育，使其能夠良好的使用胰島素泵進(jìn)行治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性對照分析我院于2009年1月—2012年12月期間收治的120例糖尿病患者的臨床資料，然后進(jìn)行研究和比較。將120例糖尿病的患者隨機(jī)的分為兩組，每組60例，所有患者均進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療。觀察組采用健康教育路徑進(jìn)行規(guī)范化管理，對照組采用常規(guī)普通教育方法進(jìn)行管理。比較兩組患者胰島素泵技能、知識掌握情況以及對于胰島素泵故障的處理能力。其中男性患者67例，女性患者53例，年齡跨度為35～75歲，平均年齡為（55±3.6）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病。與患者其他的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)健康教育方法，患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員隨即對其進(jìn)行口頭的宣講及書面宣教，向患者發(fā)放教育處方，簡單的向患者灌輸、介紹糖尿病的相關(guān)知識，教會患者使用胰島素泵，在教育后不對患者進(jìn)行教育效果評價[2]。

1.2.2 觀察組 健康教育路徑實踐步驟：①病種選擇：構(gòu)建臨床路徑實施小組，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種范圍選擇患者，并客觀、全面的對輔助檢查、醫(yī)護(hù)、用藥等資料進(jìn)行收集，后分析論證，以保障臨床路徑的實用性與科學(xué)性。②臨床路徑制訂：依據(jù)收集的資料及分析論證的結(jié)果，制訂臨床路徑實施框架，形成適用于患者及醫(yī)護(hù)的表格，表格內(nèi)容包括入院宣教、病情評估、用藥范圍、飲食、手術(shù)方案、住院期間活動、出院計劃等，并記錄患者退出及拒絕實施臨床路徑的原因。③護(hù)理計劃實施：對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時應(yīng)該設(shè)置責(zé)任護(hù)士，幫助整理患者的資料，制定護(hù)理計劃，并且對護(hù)理效果進(jìn)行評估。④醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患者進(jìn)行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關(guān)知識，使患者充分了解到治療后的疼痛屬于正常的反應(yīng)，應(yīng)該采取一些藥物治療、飲食治療來加以干預(yù)，會很快恢復(fù)健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。院方還應(yīng)做好病房的通風(fēng)換氣工作，以減輕患者呼吸的不適感[3]。⑤糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的健康教育路徑內(nèi)容，入院當(dāng)天：介紹主管醫(yī)生及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教；準(zhǔn)備階段：講解糖尿病基礎(chǔ)知識、胰島素泵掌握相關(guān)知識、配合治療強(qiáng)化治療優(yōu)越性、血糖檢測、堅持科學(xué)飲食等。治療階段：戴泵第2天參數(shù)設(shè)定、安裝及劑量追加方法，戴泵第3天報警識別及故障排除、戴泵注意事項，戴泵第4天胰島素泵自我管理、自我心理調(diào)節(jié)等；出院階段：胰島素泵自我管理、自我心理調(diào)節(jié)。

1.3 療效判定

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)主要分為四類。緩解(CR)：體溫正常，臨床癥狀消失，血糖恢復(fù)到正常水平，動脈血氣分析正常；部分緩解(PR)：體溫正常，白細(xì)胞基本正常，血壓、血糖穩(wěn)定下降；無變化(NC)：治療前后無變化和進(jìn)展(PD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例糖尿病患在進(jìn)行了長達(dá)6個月的治療后，觀察組達(dá)到緩解的有18例（25.71%），達(dá)到部分緩解的有41例（58.57%），無變化的有11例（15.71%），治療的總有效率達(dá)84.29%。對照組達(dá)到緩解的有13例（18.57%），達(dá)到部分緩解的有34例（48.57%），無變化的有23例（32.86%），治療的總有效率達(dá)67.14%%。

表1 兩組患者在治療后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 結(jié)語

采用研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵能夠有效控制糖尿病的患者的營養(yǎng)吸收情況，并大大減低了由于葡萄糖的代謝異常造成的患者血糖升高的癥狀，提高臨床療效[4-5]。健康教育路徑方法，對患者進(jìn)行規(guī)范的管理。院方制定糖尿病患者的臨床路徑資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢護(hù)理專家、醫(yī)師等，在實施教育過程中要不斷與患者家屬進(jìn)行溝通，在臨床護(hù)理人員對患者進(jìn)行糖尿病、胰島素泵治療時，要對教育方法進(jìn)行總結(jié)，使護(hù)士能夠掌握，護(hù)士應(yīng)按照路徑表的要求對患者進(jìn)行系統(tǒng)教育?；颊咴趧?cè)朐簳r就要由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員填寫入院評估表，了解患者對疾病認(rèn)知情況，找到教育重點，向患者及家屬介紹教育內(nèi)容，采用示范、講座等形式幫助患者了解糖尿病有關(guān)知識，對于不理解、抱有懷疑情緒患者，要邀請主治醫(yī)生加入，共同對患者進(jìn)行健康教育。

本文對糖尿病患者通過是否應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行分組，進(jìn)而進(jìn)行臨床對照研究。其結(jié)果顯示，觀察組較對照組更快達(dá)標(biāo)，觀察組患者胰島素泵故障處理能力較對照組高，觀察組胰島素泵使用技能較對照組強(qiáng)，兩組糖尿病患者在使用胰島素泵后，患者治療后的生命體征的指標(biāo)都有較大提升[6]。因此可以在以后的工作中提示我們醫(yī)務(wù)工作者，在以后的臨床治療中可以積極的應(yīng)用健康教育路徑對糖尿病的患者進(jìn)行護(hù)理。綜上所述，健康教育路徑能夠提高患者對于胰島素泵的依從性和認(rèn)知成俗，因而能夠進(jìn)一步強(qiáng)化療效，促進(jìn)患者康復(fù)。胰島素泵治療糖尿病的患者臨床療效比較滿意，安全性良好，目前已經(jīng)成為治療糖尿病患者的主要方法，對我國糖尿病治療的發(fā)展具有重要價值。

[1] 林鐘文，吳盛標(biāo)，吳勝楠，等.胰島素泵治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2011，17(2):66-67.

[2] 伊婕，安毅.胰島素泵治療高血壓伴糖尿病的療效觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(5):409-410.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1028-1029.

[4] 繡華，陳紅艷．健康教育路徑在胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(5C)：64．

[5] 尹雪玲，連秀華．健康教育路徑在胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果觀察[J]．護(hù)理實踐與研究，2009，6(8)：53．

[6] 張建華．健康教育路徑在胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果觀察[J]．實用兒科臨床雜志，2008，23(4)：89．