朱耀鳳

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)葛蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401231

產(chǎn)婦在分娩后1 d內(nèi)如果出血量超過(guò)了500 mL，那么就可判定為產(chǎn)后出血。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1%～2%[1]，一般多發(fā)生在產(chǎn)后2 h以?xún)?nèi)，如在短時(shí)間內(nèi)大量失血使產(chǎn)婦抵抗力降低，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血后遺癥。在分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的原因有很多種，其中最重要的一個(gè)原因就是宮縮乏力，這種因素在所有的產(chǎn)后出血原因中占據(jù)了近70%。造成產(chǎn)婦宮縮乏力的原因有心理上的，也有生產(chǎn)過(guò)程中的客觀原因以及產(chǎn)婦子宮原因等[2]。我院婦產(chǎn)科在對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行聯(lián)合止血，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取于2010年7月—2012年10月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦240例，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)為21～38歲，臨床指征中疤痕子宮95例，相對(duì)頭盆不稱(chēng)50例，產(chǎn)程停滯36例，胎兒窘迫33例，臀位15例，社會(huì)因素11例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組120例，對(duì)比兩組患者年齡，臨床指征等，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)所有知情并同意。

1.2 出血量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500 mL，是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。依照容積法和稱(chēng)重法所得出血量的總和得出產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量。容積法：娩出胎兒后，抽盡羊水，將彎盤(pán)放置于臀下，用量筒進(jìn)行測(cè)量所收集的血液；稱(chēng)重法：用事先已稱(chēng)重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血后再次稱(chēng)重，算出增加的重量，再以1.05 g=1 mL換算出出血量。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦經(jīng)確認(rèn)都沒(méi)有任何的用藥禁忌。對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)行中期妊娠引流后對(duì)其使用縮宮素10 U進(jìn)行肌肉注射；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米索前列醇去200 ug放入直腸5～7 cm處，對(duì)兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后24 h和2 h的出血情況發(fā)生率和出血量進(jìn)行觀察并計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組的產(chǎn)后出血率為1.67%，低于對(duì)照組5.83%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h和2 h的出血量均相對(duì)低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1、2所示。

表1 術(shù)中及產(chǎn)后出血量＞500 mL病例統(tǒng)計(jì)(例)

表2 兩組產(chǎn)婦三時(shí)段出血量比較(±s，mL)

表2 兩組產(chǎn)婦三時(shí)段出血量比較(±s，mL)

注：觀察組三時(shí)段陰道出血量較對(duì)照組減少，P＜0.05。

術(shù)后24 h陰道出血量觀察組 120 188±55 85±60 158±45對(duì)照組 120 254±62 132±68 215±60 χ2=6.13 P=0.0378組別 例數(shù) 術(shù)中出血量術(shù)后2 h陰道出血量

3 討論

在分娩時(shí)，子宮會(huì)受到胎兒來(lái)自于不同方位的壓力，這些壓力會(huì)拉伸子宮的肌肉纖維，如果這些被拉伸的肌肉在分娩之后無(wú)法有效收縮的話(huà)，就會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力，也就會(huì)導(dǎo)致減小對(duì)血管的壓力，造成產(chǎn)后出血的癥狀。此時(shí)要使產(chǎn)婦放松采用給產(chǎn)婦注射少量的鎮(zhèn)靜劑或采用局部麻醉的方式，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產(chǎn)，但是在分娩結(jié)束后，一旦鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的藥效散去，就會(huì)造成子宮的收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。還另外一種情況是生產(chǎn)過(guò)程是消耗體力的過(guò)程，在生產(chǎn)之后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)脫力的現(xiàn)象，再加上胎兒體型過(guò)大、子宮內(nèi)的羊水過(guò)多、子宮肌肉纖維拉伸程度過(guò)大等情況，這些綜合因素也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌肉收縮困難，引發(fā)產(chǎn)后出血；同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦自身的生理發(fā)育情況，由于產(chǎn)婦的子宮肌肉纖維發(fā)育不成熟或者發(fā)育不良等都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而且當(dāng)孕婦出現(xiàn)一些子宮類(lèi)疾病時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)增加。產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因。因此，正確處理手術(shù)適應(yīng)癥和準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，積極預(yù)防產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，在子宮收縮的過(guò)程中可以提高子宮肌細(xì)胞Ca2+的水平，活化肌球蛋白輕鏈酶[4]，因此，米索前列醇能夠軟化宮頸，增加子宮平滑肌張力和宮內(nèi)壓力，使得宮腔開(kāi)放的血管和血竇迅速閉合，達(dá)到止血的目的。縮宮素可以使產(chǎn)婦子宮強(qiáng)制性收縮，從而壓迫產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)血管，達(dá)到止血的作用[5]。并能夠釋放更多的垂體催產(chǎn)素，從而增加受體的子宮催產(chǎn)素但是相比米索前列醇，縮宮素的藥效作用時(shí)間比較多，促進(jìn)子宮收縮的持續(xù)時(shí)間僅0.5 h左右，而米索前列醇的藥效作用時(shí)間比較長(zhǎng)，可使子宮處于連續(xù)較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，使得產(chǎn)后2 h后的出血問(wèn)題也得到了解決。另外，縮宮素有可能引起心律失常、低血壓等不良反應(yīng)。本組研究顯示聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和縮宮素的產(chǎn)婦出血率（1.67%）明顯低于單純應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦(5.83%),差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和縮宮素的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h和2 h的出血量明顯低于單純應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效的降低出血量及不良現(xiàn)象的發(fā)生，且方法簡(jiǎn)單，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Kendrick AH，Johns DP，Leemi cng jp．Infection control oflung function equipment：a practical approach[J]．RespirMed，2011，97：1163-1179.

[2] 付強(qiáng),徐志紅.米索前列醇用于足月妊娠分娩的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(11):1289.

[3] 黃仰任,劉遠(yuǎn)珠,李慧敏,等.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及其產(chǎn)后出血影響的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):61-62.

[4] 徐升輝,謝艷,李孝生.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,24(1):96.

[5] 楊武婷,王惠琳.米索前列醇聯(lián)合鈣劑在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3181.