丁茂倩 (江蘇省南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210018)

慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最為廣泛的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，主要用來(lái)評(píng)定各類危重病患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行科學(xué)、客觀、可信地評(píng)價(jià)。筆者旨在探討急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)對(duì)預(yù)測(cè)危重癥患者預(yù)后的意義［1-2］。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～2013年6月我院重癥監(jiān)護(hù)室共收治100例，其中男68例，女32例，年齡52～97歲，平均65歲。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病42例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，觀察時(shí)間為7 d。

1.2 方法:回顧分析重癥醫(yī)學(xué)科自2011～2013年收治的100例危重癥患者并采用APACHEⅡ評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度。APACHEⅡ組成:急性生理學(xué)評(píng)分狀況(APS)、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分(CPS)，其中急性生理評(píng)分改良包括腋溫、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、血鈉、血鉀、血紅蛋白、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、心率、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度、二氧化碳結(jié)合力及格拉斯哥評(píng)分合計(jì)13項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)0～4分，年齡0～6分，慢性健康狀況分值2～5分，總分值0～75分［3-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者的病死率隨著APACHEⅡ分值的增加而增加(P＜0．01)，RAPACHEⅡ分值越高，病死率越高(P ＜ 0．01)。APAPCHEⅡ分值每增加10分，病死率也相應(yīng)增加。10分以下病死率為0%，高于20分的患者病死率為50%，40分以上者病死率接近100%。APACHEⅡ評(píng)分分值的病死率，見(jiàn)圖1。

圖1 APACHEⅡ評(píng)分分值的病死率

3 討論

危重病評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用始于20世紀(jì)80年代，在臨床上應(yīng)用后得到了醫(yī)學(xué)界的特別重視［5］。APACHEⅡ一方面可通過(guò)評(píng)分對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，另一方面還可以計(jì)算出病死概率，除此以外還能對(duì)患者病情預(yù)后有合理預(yù)測(cè)。

筆者通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室2年來(lái)收治100例急危重患者進(jìn)行APAPCHEⅡ評(píng)分，可以看出病死率隨著APACHEⅡ分值的增加有所增加，生存組和死亡組組間APACHEⅡ比較，死亡組分值與生存組比較有明顯高出，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)評(píng)估危重癥患者的預(yù)后有著非常重要的價(jià)值，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。

［1］ Qaseem A，Humphrey LL，Chou R．Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients:a clinical practice guideline from the american college of physicians［J］．Annals of Internal Medicine，2011，154(4):260．

［2］ Olsson T，Terent A，lind L．Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for in hospital mortality in nonsurgical emergency deparment patients［J］．Journal of Internal Medicine，2004，255(5):579．

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［5］ Metz CE．Some practical issues of experimental design and data analysis in radiological ROC studies［J］．Invest Radio，1989，24(3):234．