褚國(guó)萌，徐京育

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓病患者中常出現(xiàn)hs－CRP水平的升高。2001年Bautista等［1］首次明確hs－ CRP是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。目前研究表明，hs－CRP可借由炎癥反應(yīng)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管內(nèi)皮介導(dǎo)的前列腺素、NO釋放障礙，血管舒縮平衡被打破，血管阻力增加，血壓升高［7］。因此，探討如何降低高血壓患者的超敏C－反應(yīng)蛋白水平在高血壓病的治療中有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年08月～2012年08月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院心血管一科的住院患者67例，隨機(jī)分為治療組34例及對(duì)照組33例。治療組中男19例，女15例;年齡平均(67±7.2)歲;高血壓2級(jí)11例，3級(jí)23例;病程4～16年，平均(8.5±2.3)年。對(duì)照組中男17例，女16例;年齡平均(68±5.9)歲;高血壓2級(jí)12例，3級(jí)21例;病程5～14年，平均(8.5±2.5)年。兩組患者在性別、年齡、血壓分期、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性高血壓防治指南》(WHO－ISH)中的有關(guān)高血壓病Ⅱ～Ⅲ級(jí)的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)內(nèi)科辨證肝腎陰虛證型的高血壓病患者，同時(shí)入選患者的hs－CRP水平均高于正常值，排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、妊娠期婦女、其他心臟病、嚴(yán)重肝腎功能損害患者。

1.3 治療方法

兩組在治療前均停用其他降壓藥物2周。對(duì)照組予拜新同(德國(guó)拜耳制藥廠)30mg，每日1次口服;治療組在上述藥物基礎(chǔ)上予加味建瓴湯，由地黃25g，龜板 25g，山藥 30g，代赭石 15g，龍骨 25g，牡蠣 25g，牛膝25g，杭白芍20g，柏子仁20g組成(本院制劑室提供)，每次100ml，每日2次。4周為1個(gè)療程。治療期間患者未用其他降壓及影響血壓的藥物，飲食均符合低鹽、低脂要求。

1.4 觀察指標(biāo)及測(cè)定

每日測(cè)量患者血壓。

hs－CRP水平測(cè)定:兩組患者治療前及治療4周后均采集肘靜脈血2mL，使用美國(guó)Beckman公司的hs－CRP試劑盒及儀器，通過(guò)膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定。7.4mg/L以下為其正常參考范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療后兩組血壓收縮壓、舒張壓水平均下降。治療組前后比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后治療組與對(duì)照組比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后超敏C－反應(yīng)蛋白水平比較

治療后治療組前后比較，hs－CRP下降于正常水平(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療前后比較hs－CRP水平無(wú)顯著性改變(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組比較hs－CRP水平(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血壓及hs－CRP水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血壓及hs－CRP水平比較(±s)

注:與本組治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05;與對(duì)照組治療前相比，○P＞0.05;與本組治療前相比，☆P＞0.05。

組別 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)hs－CRP(mg/L)治療組 治療前103.05 ±10.16○ 172.17 ±19.36○ 8.30 ±0.70○(n=34)治療后 76.83 ±9.40* 131.93 ±17.74* 5.90 ±0.80＊△對(duì)照組 治療前103.26 ±8.24 173.22 ±19.18 8.60 ±1.00(n=33)治療后 84.82 ±5.44* 139.42 ±12.24* 8.20 ±0.70☆

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”疾病范疇［3］。兩組患者腎水虧虛、木少滋榮，屬肝腎陰虛證型，宜滋陰潛陽(yáng)，故在建瓴湯原方基礎(chǔ)上加入龜板以顯滋陰之效。其中牛膝可補(bǔ)益肝腎并引血下行;山藥可補(bǔ)益肺脾腎之陰;赭石取其平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆之效，為君藥;龜板可滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血補(bǔ)心;龍骨和牡蠣可平肝潛陽(yáng)補(bǔ)陰，為臣藥;地黃因其補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之效可與芍藥養(yǎng)血柔肝斂陰之能，共為佐藥;柏子仁養(yǎng)心安神，為使藥。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥共奏滋陰安神、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效。結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組在治療后血壓水平均下降明顯。治療組患者的hs－CRP水平在治療后下降至正常范圍，與治療組治療前和對(duì)照組治療后相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故本臨床研究顯示，加味建瓴湯在降低患者的血壓的同時(shí)，還可降低其hs－CRP水平，且效果優(yōu)于單純使用硝苯地平控釋片組，使患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性降低的同時(shí)，還可保護(hù)靶器官，在延緩高血壓病患者的病情發(fā)展方面有著重要意義。

［1］Bautista LE，Lopez Jaramillo P，Vera LM，et al.Is Creactive protein an independent risk factor for essential hypertension［J］.J Hypertens，2001，19:857.

［2］Pasceri V，Willerson JT，Yehi ETH.Direct proinflammatory effect of C－ reactive protein on human endothelial cells［J］.Circulation，2000，102:2165.

［3］白晶，桑希生，李力恒.高血壓病古方劑數(shù)據(jù)挖掘復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)建立的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(3):58 －60.