王國(guó)彧，孫光晗

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease， GERD)為胃內(nèi)容物反流入食管從而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，分反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管，三種亞型相互獨(dú)立，互相不轉(zhuǎn)換，發(fā)病機(jī)制各異［1－2］。GERD 初始癥狀較輕，患者易忽視，導(dǎo)致不積極就醫(yī)，延誤治療，久治不愈的GERD會(huì)產(chǎn)生食管炎、食管狹窄甚至是癌癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量［3］。研究顯示，GERD患者常常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，不但影響著治療效果，更影響患者的生活質(zhì)量［4］。因此，治療GERD的同時(shí)，應(yīng)改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，舒郁九寶丸是中藥制劑，具有理郁寬胸，理氣止痛的功效。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院采用舒郁九寶丸治療伴有焦慮、抑郁的GERD患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》制定［5］。SAS評(píng)分≥50分，SDS評(píng)分≥53分;初發(fā)病例;參與合作者理解調(diào)查表的內(nèi)容，能自主的或至少能夠在幫助下完成調(diào)查問(wèn)卷以及自評(píng)量表的填寫，并自愿簽署知情同意書;無(wú)精神病史和人格障礙。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn) 近期正在接受與本研究相干擾的藥物治療;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎等重要臟器病變;惡性腫瘤傾向患者;過(guò)敏及智力障礙，精神疾病患者。

1.1.3 一般臨床資料 選取2012年3月～2012年7月門診GERD患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各26例。其中對(duì)照組，男10例，女16例;年齡20～60歲，平均(40.52±10.32)歲;文化程度:大學(xué)及以上6例，高中11例，初中及以下9例。治療組42例，男8例，女18例;年齡22～60歲，平均(40.49±10.08)歲;文化程度:大學(xué)及以上7例，高中12例，初中及以下7例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予正確的認(rèn)知指導(dǎo)，心理支持及飲食上的調(diào)理，對(duì)照組給予泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)40mg，每日早餐前口服1次，另給予氟西汀(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030017)20mg，每日1次口服;治療組給予舒郁九寶丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021111)，每次12.0g，每天2次。兩組患者均連續(xù)治療，療程為8周。治療過(guò)程中禁止服用其他抗抑郁藥以及中藥滋補(bǔ)劑、活血?jiǎng)?/p>

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

采用癥狀分級(jí)進(jìn)行療效判定。治療期間，根據(jù)患者反酸、燒心、胸痛的癥狀進(jìn)行評(píng)估并紀(jì)錄。癥狀分級(jí):0級(jí):無(wú)癥狀;1級(jí):經(jīng)提示后感到有癥狀存在;2級(jí):有比較明顯的癥狀，但日常工作不受影響;3級(jí):癥狀明顯，影響日常工作和生活。并記錄不良反應(yīng)。

顯效:癥狀改善2級(jí)以上;有效:癥狀改善1級(jí)以上;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重。

總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 SAS評(píng)分 焦慮評(píng)量表(self－rating anxiety scale)的主要統(tǒng)計(jì)20個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5 SDS評(píng)分 抑郁自評(píng)量表(Self－rating depression scale，SDS)，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分。分界值為53分，分值越高，抑郁程度越高。

1.6 SERS評(píng)分 抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)該量表分14個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為:沒(méi)有，輕度，中度，重度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 wilcoxon分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為92.31%，對(duì)照組為88.46%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較結(jié)果

兩組患者治療前SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者SAS評(píng)分均明顯低于本組治療前(P＜0.05)，兩組治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后t治療組26 56.53 ±5.43 31.55 ±5.64 16.269對(duì)照組 26 56.29 ±5.34 32.42 ±5.68 15.612 t 0.160 0.554 0.000 P 0.873 0.581 0.000

2.3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較結(jié)果

兩組患者治療前SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者SDS評(píng)分均明顯低于本組治療前(P＜0.05)，兩組治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后t治療組26 58.57 ±5.61 30.48 ±4.53 19.864對(duì)照組 26 57.86 ±5.52 31.24 ±4.84 18.489 t 0.460 0.584 0.000 P 0.647 0.561 0.000

2.4 兩組患者治療期間及治療后安全性評(píng)價(jià)

對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不同癥狀共9例，治療組患者出現(xiàn)2例嘔吐患者，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SERS評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 4。

表4 兩組患者治療期間及治療后安全性評(píng)價(jià)(±s)

評(píng)分治療組組別 n 不良反應(yīng)發(fā)生數(shù) SERS 26 2 1.35 ±0.07對(duì)照組 26 10 10.23 ±4.08 t(χ2) 4.40 11.09 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著群眾飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，肥胖人數(shù)增多，精神緊張程度較高，GERD已成為較流行的一種慢性病，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，GERD的發(fā)病率為11.6% ～31.4%［7］，亞洲國(guó)家 GERD 的發(fā)病率較西方發(fā)達(dá)國(guó)家低，發(fā)病率約為 2.5% ～ 7.1%［8－9］，但研究表明，亞洲人群GERD的發(fā)病率正逐年增高［9］。我國(guó)GERD的發(fā)病率報(bào)道不一，沈艷輝等［10］調(diào)查了3所大學(xué)教職工人群，結(jié)果顯示，GERD患病率為8.73%，單純燒心患病率為0.40%，單純反流患病率為5.85%，既有燒心又有反流的為 2.16%。朱鍵等報(bào)道［11］，GERD的患病率為6.9%，且男性患病率高于女性，在年齡分布上，GERD的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。在發(fā)病因素上，離異喪偶、飲酒多、精神壓力大、有胃腸家族史與GERD的發(fā)生相關(guān)，哮喘、焦慮、抑郁、炎癥性腸病、吞咽困難、胃炎等6種疾病與GERD關(guān)系密切，精神因素與GERD發(fā)病尤為密切［10］。其中，焦慮、抑郁是GERD的主要精神疾病，不但影響著GERD的治療效果，更對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響;另一方面，應(yīng)用抗抑郁藥治療GERD取得了良好的效果。劉珊等［12］采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表與生活質(zhì)量量表SF－36量表對(duì)120例GERD患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病患者的焦慮抑郁狀態(tài)與其生活質(zhì)量之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。陳仕武等研究表明［13］，NERD患者抑郁和(或)焦慮患病率為83.8%，而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林后，消化系統(tǒng)癥狀明顯改善，均達(dá)到95%，抑郁和(或)焦慮癥狀也均明顯改善。雖然西藥抗抑郁治療顯示了良好的效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗抑郁藥會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等副作用［14］。

中醫(yī)藥治療GERD有著悠久的歷史。GERD屬中醫(yī)學(xué)中“吐酸、嘈雜、胃痛、噎膈、嘔吐、反胃”等證范疇。因起居失宜，攝身不當(dāng)，外感寒熱之邪，氣機(jī)運(yùn)行不暢，脾胃氣滯胃失和降，氣逆于上，則致吐酸;或過(guò)食生冷，暴食多飲，戕傷脾胃，脾胃受納升降功能失常，谷濁之氣不得下行而上逆，所致吞酸;或勞累過(guò)度，或久病傷脾，脾氣虛弱，失于健運(yùn)，胃失和降，氣逆于上，噯氣吞酸;或情志失和，憂思惱怒，致氣機(jī)乘戾，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃，胃失和降，濁氣上逆，可致泛酸［15－16］?？梢娭嗅t(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到情志與GERD的關(guān)系密切，故治則為疏肝解郁、理氣寬中。舒郁九寶丸由木香、砂仁、丁香、沉香、香附(醋炙)、青皮(醋炙)、陳皮、厚樸(姜炙)、豆蔻、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(麩炒)、茯苓、白扁豆(去皮)、六神曲(麩炒)、甘草組成，具有理郁寬胸，補(bǔ)氣健脾，理氣止痛的功效。本組研究顯示，治療組總有效率為92.31%，對(duì)照組為 88.46%，SAS、SDS評(píng)分兩組患者均有下降(P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SERS評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示舒郁九寶丸起到了和泮托拉唑與氟西汀聯(lián)合應(yīng)用的效果，且不良反應(yīng)明顯減少。

舒郁九寶丸為傳統(tǒng)中藥制劑，一方面理郁寬胸，改善患者焦慮、抑郁的情緒，“急則治其標(biāo)”;另一方面補(bǔ)氣健脾，“緩則治其本”，兩方面共同作用，對(duì)GERD起到了標(biāo)本兼治的作用，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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