王源

(四川省九寨溝縣中藏醫(yī)院,四川 623400)

髕骨軟化癥,又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎,是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一,女性發(fā)病率高于男性,是臨床中常見(jiàn)的一種疾病[1]。我科多年來(lái)采用溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療該病,并與單純溫針治療進(jìn)行比較研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例患者來(lái)自2007年至2012年四川省九寨溝縣中藏醫(yī)院針灸科,按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組21例。治療組中男8例,女13例;年齡最小13歲,最大67歲,平均(47±5)歲;病程最短2星期,最長(zhǎng)9年,平均(55.5±6.4)星期。對(duì)照組中男6例,女15例;年齡最小15歲,最大71歲,平均(49±3)歲;病程最短2星期,最長(zhǎng)8年,平均(59.7±4,8)星期。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照柳登順編著《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》中髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、鶴頂穴。常規(guī)消毒,常規(guī)進(jìn)針,進(jìn)針得氣后,將點(diǎn)燃的約1寸長(zhǎng)的艾炷置于針柄上,待艾炷燃盡后取針。

2.2 治療組

在對(duì)照組溫針治療的基礎(chǔ)上,配合以下康復(fù)訓(xùn)練療法。①鐘擺腿練習(xí)。坐在較高的地方或者用拳頭放在大腿下靠近膝關(guān)節(jié)的位置,輕松擺動(dòng)小腿1～2 min。②股四頭肌伸展。身體保持直立,把腳背放在椅子上,通過(guò)半蹲支撐腿來(lái)伸展股四頭肌,保持靜態(tài)伸展約5次,每次保持15～30 s,左右交替。③腘繩肌伸展。坐在長(zhǎng)凳或沙發(fā)上,伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié),彎曲另一側(cè)膝關(guān)節(jié)放于地上,腰背挺直向前,雙手指向腳尖方向并盡量靠近。保持靜態(tài)伸展約5次,每次保持15～30 s,左右交替。④放松髂脛束。側(cè)臥在墊子上,泡沫軸放于“褲縫線”的位置使身體的重量壓于泡沫軸之上,上下移動(dòng)身體,使泡沫軸上下滾動(dòng)。如果壓力過(guò)大,可以通過(guò)支撐腿來(lái)調(diào)整壓力。每次保持1～2 min,左右交替。⑤放松闊筋膜張肌。仰臥位,屈膝90°,雙手迭壓按于側(cè)面髂脊下方,均勻而有力地按壓深層的肌肉,持續(xù)3～5 min,左右交替。

兩組治療均是每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。兩組治療期間停用一切藥物及其他療法。所有患者均記錄癥狀變化及恢復(fù)情況,并隨訪半年。

3 治療效果

3.1 癥狀評(píng)分

采用林志雄等制定的膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)淮[3]。根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況共6個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分,每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)分,正常為0分,優(yōu)為0～2分,良為3～5分,可為6～10分,差為11分以上。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,能參加正常工作和生活。

顯效:臨床癥狀大部分消失,膝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常,能參加一定強(qiáng)度的工作和生活。

有效:臨床癥狀有不同程度的減輕或部分癥狀消失,膝關(guān)節(jié)部分功能恢復(fù)。

無(wú)效:治療前后臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化,甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 PEMS3.1版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,組間比較用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較用Ridit分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)Ridit分析,U=2.0609,P＜0.05,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者中治愈所需療程比較

兩組治愈例數(shù)構(gòu)成比比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組第1個(gè)療程中治愈較多。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中治愈所需療程比較 [n(%)]

3.4.3 治療組患者治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較

經(jīng)Ridit分析,U=4.0495,P＜0.01,治療組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 治療組患者治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較

4 討論

髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行性病變致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、糜爛和脫落,引起髕骨軟骨面退行性變化,產(chǎn)生以膝部疼痛及功能障的疾病,是膝關(guān)節(jié)疾患中較為難解決的疾患之一?！肚Ы鹨矸健?“凡病皆由氣血壅滯,不得宣通,針以開(kāi)導(dǎo)之,灸以溫通之?！睖蒯樛瑫r(shí)具備針刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能,使艾火的溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)針體傳入體內(nèi)并直達(dá)穴位深部,使經(jīng)脈直接得到溫煦卻不灼傷皮膚,并使經(jīng)氣暢通、血脈流暢,從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用[4]?？祻?fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力,改善肌肉的萎縮,以此來(lái)減少股四頭肌收縮時(shí)產(chǎn)生的向外分力,而保持髕骨的相對(duì)穩(wěn)定,減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力不平衡,從而糾正髕骨的向外側(cè)半脫位。同時(shí)增加韌帶及肌肉組織的抗張能力,減少關(guān)節(jié)面的磨擦,減輕軟骨組織的磨損,從而從根本上治療髕骨軟化癥[5]。

髕骨軟骨是很難再生的,因此如果不合理的運(yùn)動(dòng)或生活習(xí)慣導(dǎo)致髕骨軟化癥出現(xiàn),很難可以讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到最初的結(jié)構(gòu),只有改善周圍的肌肉緊張度、提高關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的分泌、加強(qiáng)穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練才能避免癥狀繼續(xù)惡化[6]。通過(guò)訓(xùn)練可以減少膝關(guān)節(jié)疼痛的出現(xiàn),從而緩解髕骨軟化癥。

本文中治療組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療改善膝關(guān)節(jié)功能的作用明顯。治療后兩組患者療效及治愈例數(shù)構(gòu)成比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。這些均提示溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥臨床療效滿意,見(jiàn)效快,治療周期短。

[1] 武玉錦,方建國(guó).髕骨軟化癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(7):541-543.

[2] 柳登順.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)(二)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:361.

[3] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4):199-201.

[4] Zhu WM, Zhang BM. Clinical observation on the treatment of patellar malacia by massotherapy plus warming acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(6):49-50.

[5] 邱玲,高樂(lè)女,陳大為,等.溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療 34例髕骨軟化癥:隨機(jī)對(duì)照療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2009,10(47):170-171.

[6] Qiu L, Zhang M, Zhang J, et a1. Chondromalacia patellae treated by warming needle and rehabilitation training[J]. J Tradit Chin Med,2009,29(2):90-94.