吳歡,余安勝,余小萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

失眠癥為臨床常見病,筆者采用針灸治療失眠癥,并與中藥辨證治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2010年8月至2012年2月曙光醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療中心患者。80例患者均已接受安眠藥治療 1個(gè)月以上無效,中醫(yī)辨證為心脾兩虛和心膽氣虛型者,隨機(jī)分為兩組,每組 40例。治療組中,男 16例,女24例;年齡最小23歲,最大65歲;病程最短35 d,最長(zhǎng)22年,平均4.8年。對(duì)照組中,男21例,女19例;年齡最小25歲,最大68歲;病程最短40 d,最長(zhǎng)26年,平均5.2年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,兩組在性別、年齡、病程分布上均衡(P＞0.05),停服其他安眠藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2版)》[1]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

給予針刺、灸法、TDP治療。針刺取百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交穴,患者取仰臥位,留針30 min;TDP照射雙足涌泉穴;艾灸盒灸氣海、關(guān)元穴,單孔艾灸盒灸百會(huì)穴,治療30 min。每星期2次。

2.2 對(duì)照組

給予中藥湯劑辨證論治,心脾兩虛型選用歸脾湯(黨參9 g,白術(shù) 9 g,黃芪9 g,遠(yuǎn)志 9 g,酸棗仁 9 g,茯神 9 g,當(dāng)歸 9 g,木香 3 g,甘草9 g,大棗9 g),心膽氣虛型選用安神定志方(黨參 9 g,茯苓 15 g,茯神9 g,遠(yuǎn)志 9 g,石菖蒲 15 g,龍齒 15 g),每日1劑,兩煎早晚服用。

兩組每星期評(píng)價(jià)療效1次,觀察2星期,隨訪1星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式,睡眠率(%)=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。

痊愈:癥狀消失,睡眠率達(dá)75%以上。

顯效:癥狀緩解,睡眠率達(dá)65%以上。

有效:癥狀改善,睡眠率達(dá)55%以上。

無效:癥狀如前,睡眠率在40%以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療1星期治療組總有效率為67.5%,對(duì)照組總有效率為 32.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療2星期治療組總有效率為77.5%,對(duì)照組總有效率為 52.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1星期后隨訪治療組總有效率為60.0%,對(duì)照組總有效率為 35.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1-3。

表1 兩組治療1星期療效比較 (n)

表2 兩組治療2星期療效比較 (n)

表3 兩組治療后1星期療效比較 (n)

3.4 病例介紹

患者,女,54歲,吉林農(nóng)民。2010年12月25日初診。產(chǎn)后失眠30余年,近年來每日僅睡4 h,近日來滬探子,順便就診失眠癥。予上述針灸法治之。第4日復(fù)來,訴數(shù)十年來第一次酣香入睡 7 h,要求再與治療。如法治療2星期后停治,觀察1星期病情無反復(fù)。2011年12月患者再次來滬探親,訴回吉林后未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

近年來,隨著城市化的快速進(jìn)程,社會(huì)人群中年輕人軀體和心理壓力日益加重,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)使不少年輕人出現(xiàn)失眠癥癥狀,而 50～60歲正處更年期階段,罹患失眠癥的人群在門診日益增多,不少醫(yī)院甚至開設(shè)了“失眠?？啤?。中醫(yī)治療失眠癥的方法有很多[3-5],針對(duì)不同的辨證結(jié)果施以治療,在臨床上也得到了很好的運(yùn)用。徐宓宓[6]囑患者每晚臨睡前用艾條溫和灸百會(huì)、涌泉各15 min治療失眠癥,結(jié)果79例中顯效50例,顯效26例,無效3例,總有效率為96.2%。Yang LX等[7]取百會(huì)、內(nèi)關(guān)等針刺,同時(shí)灸百會(huì)穴,治療失眠癥40例,總有效率為 90.0%。本科將針刺、灸法、TDP3種治療方法有機(jī)整合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,治療失眠癥,取得了很好的療效。

本法所取百會(huì)穴為督脈與太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴,位于巔頂,具有開竅醒神、升陽(yáng)舉陷、健腦安神之功效,是臨床常用調(diào)神要穴之一;神門為手少陰心經(jīng)原穴,具有寧心安神、寬胸理氣之功;內(nèi)關(guān)具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心血、通心脈的功能,與神門穴相配,為原絡(luò)配穴,可奏安神之功;氣海、關(guān)元同屬任脈,可疏通肝氣,調(diào)節(jié)氣機(jī),補(bǔ)虛固本;三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會(huì)穴,有養(yǎng)血活血、補(bǔ)益肝腎之效;涌泉為足少陰腎經(jīng)井木穴,腎屬水,穴屬木,兼通肝腎二經(jīng),具有益陰潛陽(yáng)作用。針刺百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交,艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元,配合TDP照涌泉的治療方法起到了三焦通匯,氣血流通,交通心腎,益氣培元,安神定志的作業(yè),使寐得以安,其臨床療效較為顯著。

[1] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].第2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:37-38,416-417.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:東南大學(xué)出版社,1995:74-76.

[3] 王玲姝,趙桂君,張茗.醒腦安神針法早晚分時(shí)針刺治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):280-282.

[4] 葉富英,林勝友,蔡亞紅,等.腕踝針配合耳穴貼壓治療圍化療期失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3):207-208.

[5] 郭清,華宇,王海琴,等.電針配合走罐治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):867-868.

[6] 徐宓宓.艾灸治療失眠79例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(10):37.

[7] Yang LX, Ju YL. Clinical observation on suspended moxibustion at Baihui (GV 20) for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):42-43.