趙毅鵬

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453003)

糖尿病性胃輕癱是一種胃動(dòng)力障礙并不伴有機(jī)械性梗阻的疾病，包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動(dòng)力紊亂，其基本原因是糖尿病引起的自主神經(jīng)病變，主要是迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)障礙，而不是胃部肌肉本身的病變。高血糖可加重胃的運(yùn)動(dòng)障礙，故糖尿病性胃輕癱多發(fā)病于有糖尿病史3～5 a，且血糖控制不理想的患者［1］。該病臨床表現(xiàn)以早飽、餐后飽脹、反復(fù)呃逆、惡心、發(fā)作性干嘔或嘔吐、厭食等消化道癥狀為主，屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“痞滿”等病范疇。2003年1月—2012年12月，筆者采用加味香砂六君子湯治療2型糖尿病胃輕癱62例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的2型糖尿病胃輕癱患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組62例，其中男34例，女28例；年齡42～75 歲，平均(58.4 ±2.7)歲；糖尿病病程5 ～15 a，平均(7.84 ±2.82)a；胃輕癱病程 0.4 ～3 a，平均(1.28±0.46)a；合并冠心病 23 例，合并腎病13例，合并眼底病變15例，合并高血壓病19例，合并高血脂17例。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡43～77歲，平均(59.6±1.9)歲；糖尿病病程6 ～15 a，平均(7.96 ±1.98)a；胃輕癱病程0.5 ～4 a，平均(1.30 ±0.23)a；合并冠心病21 例，合并腎病15例，合并眼底病變13例，合并高血壓病18例，合并高血脂16例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病及糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①糖尿病病史5 a以上；②除糖尿病本身固有癥狀外，伴有以胃排空延遲為特征的癥候群——早飽、厭食、餐后上腹部飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛；③X線鋇餐檢查提示胃收縮無力，蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留時(shí)間延長＞6 h；④胃鏡、B超檢查排除消化性潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胃脘痞滿、滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛、望無脹形的特點(diǎn)；②發(fā)病緩慢，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作；③中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、濕濁內(nèi)阻證，伴有神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏、時(shí)有嘔惡，舌質(zhì)淡，苔厚膩而白或黃，脈濡緩或沉細(xì)弱。

3 治療方法

兩組均給予控制飲食、體質(zhì)量及常規(guī)降血糖治療，對(duì)癥控制血壓、降血脂、治療冠心病等。對(duì)照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 030509212，041203128，050221348，110803216，120503376等)，每次10 mg，每日1次，口服。治療組給予加味六君子湯，藥物組成：廣木香8 g，砂仁8 g，清半夏 12 g，陳皮 10 g，生曬參 10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓 20 g，紫蘇 10 g，炒萊菔子 10 g，雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。加減：氣虛重，加黃芪 30 g、山藥30 g；兼痰熱，加黃連6 g、竹茹15 g；陰虛，加生山藥30 ～60 g、北沙參 30 g、麥冬 15 g；腹脹重，加炒萊菔子至15 g、玳玳花15 g；陽虛，去清半夏，加干姜8 g、炮附子10 g，或合理中丸。每日1劑，將藥物用水浸泡1 h，武火煎沸，文火煮30 min，取藥汁200 mL，二煎再取藥汁200 mL，兩煎混合，分早晚2次溫服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，胃蠕動(dòng)及胃排空正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，胃蠕動(dòng)及胃排空時(shí)間較治療前縮短。無效：臨床癥狀無明顯改善，胃蠕動(dòng)及胃排空時(shí)間改善不明顯。

5 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.62，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 病案舉例

患者，男，65歲，2008年3月21日初診。主訴：胃脘痞滿、滿悶不舒半年。患者患糖尿病11 a，近半年來胃脘痞滿，滿悶不舒，持續(xù)時(shí)間2～3 h，食量較平時(shí)減少一半，噯氣頻發(fā)，曾于多家醫(yī)院就診，查胃鏡、B超等均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，曾服用西沙比利片，療效欠佳，并出現(xiàn)腸鳴腹瀉，不能耐受。現(xiàn)癥：胃脘痞滿，滿悶不舒，疲乏無力，面色少華，精神倦怠，時(shí)有嘔惡，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱無力。X線鋇餐檢查提示胃收縮無力，蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留時(shí)間延長＞6 h。生化檢查提示空腹血糖12.6 mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿病胃輕癱。中醫(yī)診斷：痞滿，辨證為脾胃氣虛、中陽不運(yùn)、濕濁中阻。治則：益氣健脾，化濕和胃。給予控制飲食、體質(zhì)量及常規(guī)降血糖治療，并在此基礎(chǔ)上加服加味香砂六君子湯。處方：廣木香8 g，砂仁8 g，清半夏12 g，陳皮 10 g，生曬參10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，紫蘇10 g，炒萊菔子10 g，雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑，痞滿減輕。服藥10劑，痞滿明顯減輕，伴隨癥狀亦有明顯改善。服藥20余劑，胃脘部無不適，諸癥消失。治療3個(gè)療程后復(fù)診，患者已無胃脘飽脹，飲食、夜眠可，二便正常，舌脈正常，X線鋇餐檢查提示胃蠕動(dòng)及胃排空正常，生化檢查提示空腹血糖5.6 mmol/L。

按 本例患者年高久病，陰損及陽，結(jié)合癥狀及舌脈，病屬脾胃氣虛，納運(yùn)失常，濕濁中阻，胃失和降。給予加味香砂六君子湯益氣健脾、化濕和胃，藥證相符，故療效顯著。

7 討論

糖尿病有很多慢性并發(fā)癥，糖尿病胃輕癱作為其中之一，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃緩”“嘔吐”“腹脹”“反胃”范疇。究其病因，主要是由于消渴日久，屢治不愈或遷延其治，使正氣日損，更傷脾胃，脾失升清，胃失和降，脾胃失和而致病，脾胃素虛之人更易患本病。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出，消渴“皆起于中焦而及于上下”，說明脾胃不足為糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。因素體脾虛，或長期嗜食肥甘厚味，日久損傷了脾胃之氣，脾氣既虛，不能正常運(yùn)化升清、散精，水谷精微和水液不布而停聚于中焦，導(dǎo)致濕濁中阻，胃失和降，出現(xiàn)胃脘痞滿，滿悶不舒，納呆便溏，時(shí)有嘔惡；脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虧虛，化源不足，故見神疲乏力，少氣懶言；舌質(zhì)淡、苔厚膩而白或黃、脈濡緩或沉細(xì)弱，乃脾胃氣虛、濕濁阻滯之象。加味香砂六君子湯方中人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)猓鏆庋a(bǔ)中，為君藥；白術(shù)健脾燥濕，合人參益氣健脾，為臣藥；茯苓滲濕健脾，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，清半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，木香行氣止痛、健脾消食，砂仁化濕醒脾、行氣溫中，紫蘇行氣寬中，炒萊菔子行氣消脹，雞內(nèi)金消食化積、健運(yùn)脾胃，共為佐藥；甘草甘緩和中，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明：六君子湯有明顯的促胃動(dòng)力作用［5］，對(duì)十二指腸運(yùn)動(dòng)也具有明顯的雙向調(diào)整作用；雞內(nèi)金可使胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯增強(qiáng)［6］；木香對(duì)胃腸道有興奮或抑制的雙向作用，能促進(jìn)消化液分泌，木香單味藥能通過胃腸蠕動(dòng)加快、促進(jìn)胃排空［6］；蘇葉煎劑有促進(jìn)消化液分泌、增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用；砂仁煎劑可增強(qiáng)胃的功能，促進(jìn)消化液的分泌，增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，排出消化管內(nèi)的積氣，起到幫助消化、消除腸脹氣的作用［6］。諸藥合用，共奏益氣健脾化濕和胃之效。

［1］敬滿芳.香砂六君子湯加減治療糖尿病性胃輕癱臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(5)：958.

［2］王嵩，王世東.糖尿病胃輕癱辯證治療［J］.北京中醫(yī)，2004，23(2)：116 －117.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：198 －199.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1993：41.

［5］劉議，李乾構(gòu)，柯美云.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性消化不良的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(4)：234.

［6］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.