牛志勇

(內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 內(nèi)黃456300)

隨著社會的進步、生活條件的改善，高脂血癥發(fā)病率逐漸增加。由于該病是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素，而動脈粥樣硬化可對血管內(nèi)皮功能造成嚴重影響，形成心腦血管病變，最終發(fā)展為冠心病、腦血管疾病，故高脂血癥是中老年人潛在的危險因素。有效地控制高脂血癥、改善血管內(nèi)皮功能，是預(yù)防中老年人發(fā)生心腦血管疾病的主要干預(yù)方法。2009年3月—2011年3月，筆者采用自擬活血降脂湯治療高脂血癥107例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的高脂血癥患者214例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組107例，其中男76例，女31例；年齡平均(68.21±11.36)歲；病程平均(13.24 ±9.28)個月；伴有糖尿病19例，高血壓69例，冠心病 42例。對照組107例，其中男71例，女36例；年齡平均(69.38±10.29)歲；病程平均(14.11 ±10.32)個月；伴有糖尿病16例，高血壓72例，冠心病41例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《血脂異常防治建議》［1］中高脂血癥的診斷標準，即：①血清三酰甘油(TG)≥1.86 mmol/L，總膽固醇(TC)≥6.50 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤2.00 mmol/L；②除外嚴重的肝腎疾病、有藥物導(dǎo)致的藥源性高脂血癥和繼發(fā)于其他疾病的高脂血癥；③除外15 d內(nèi)使用降脂藥物及精神疾病。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證為痰瘀證，癥見：胸悶，心悸，短氣，頭重，肢麻，舌紫暗，苔稍膩，舌下系帶紫黯，脈弦滑。

3 治療方法

對照組采用控制飲食(低脂低糖飲食)、控制血糖、控制高血壓等伴發(fā)疾病、口服阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)治療，不聯(lián)合運用降脂藥物。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血降脂湯，藥物組成：桃仁 10 g，紅花 10 g，丹參 15 g，水蛭10 g，川芎 12 g，牛膝15 g，法半夏10 g，膽南星10 g，石菖蒲 12 g，生地黃 12 g，赤芍 12 g，當歸 10 g，陳皮12 g，柴胡 12 g，枳殼10 g，山楂15 g，麥芽15 g，甘草8 g。每日1劑，每日2次，水煎服。

兩組均以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

4 觀測指標

4.1 血管內(nèi)皮功能

采用高頻超聲測定血流介導(dǎo)的肱動脈內(nèi)徑擴張度(FMD)。①選擇彩色多普勒HP5500超聲診斷儀，探頭為5～10 MHz線性探頭，采用Celermajer檢測方法，外展右上肢15°，靶動脈為肘關(guān)節(jié)上2～15 cm范圍內(nèi)的肱動脈；檢查時在心電圖R波處進行同步記錄，彩色多普勒探頭在檢測時固定位置，同一部位進行血管內(nèi)徑測量，彩色多普勒采取縱切掃查，在肱動脈內(nèi)膜顯示最清晰時進行測量；肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值(D0)取3個心動周期、肱動脈舒張末期前后內(nèi)膜之間垂直距離的平均值。②反應(yīng)性充血試驗：前臂袖帶加壓并維持數(shù)分鐘，袖帶放松后60～90 s測定肱動脈血管內(nèi)徑，標記為D1；前臂袖帶放松后血管內(nèi)徑全部恢復(fù)正常后，患者含服硝酸甘油0.5 mg，4 min后再對肱動脈血管內(nèi)徑進行測量，標記為D2。③硝酸甘油誘導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(NID)=［(D2－D0)/D0］×100%；內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)=［(D1－D0)/D0］×100%。

4.2 血脂含量

TC、TG、HDL-C采用酶法進行測定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用直接測定法進行測定。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標準。顯效：TC較治療前下降＞20%，或TG較治療前下降＞40%，或HDL-C較治療前上升＞0.26 mmol/L。有效：TC較治療前下降10% ～20%，或TG較治療前下降20% ～40%，或HDL-C較治療前上升0.11～0.26 mmol/L。無效：血脂各指標均無改變。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=7.46，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標對比 % ， ± s

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標對比 % ， ± s

注：與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01；與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

NID FMD治療組 107 治療前組別 例數(shù) 時間9.89 ±3.27 7.12 ±0.24治療后 14.29 ±3.24＊＊## 11.30 ±0.22＊＊##對照組 107 治療前 9.75±3.65 7.01±0.36治療后 11.35±2.98＊＊ 8.92±0.41＊＊

6.3 兩組治療前后血脂指標對比

見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標對比 mmol·L－1，±s

表3 兩組治療前后血脂指標對比 mmol·L－1，±s

注：與同組治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01；與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

TC TG HDL-C LDL-C治療組 107 治療前組別 例數(shù) 時間7.51 ±1.34 3.78 ±0.95 1.07 ±0.26 4.08 ±0.86治療后 4.58 ±0.89＊＊## 1.44 ±0.74＊＊## 1.67 ±0.31＊＊## 2.82 ±0.87＊＊##對照組 107 治療前 7.58±1.62 3.76±0.88 1.03±0.20 4.38±1.10治療后 6.23 ±0.59＊＊ 2.21 ±0.67＊＊ 1.31 ±0.32＊＊ 3.86 ±1.98*

7 討論

血管內(nèi)皮以往被認為是血管腔內(nèi)的一層無活性的選擇性血液和血管平滑肌通透屏障。近年來有研究［3］認為：血管內(nèi)皮還具有非常重要的血管調(diào)節(jié)舒張功能。血管內(nèi)皮對血管張力的調(diào)節(jié)、血管通透性和機體凝血、抗血栓的形成有著重要的影響，對于血液循環(huán)系統(tǒng)能夠正常維持血流的通暢具有重要的作用和臨床意義。血管內(nèi)皮細胞損傷是發(fā)生動脈粥樣硬化的一個重要環(huán)節(jié)；血管內(nèi)皮功能失調(diào)可以導(dǎo)致血管通透性顯著增加、內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著下降，從而引起動脈硬化、血栓形成。

高脂血癥是指機體內(nèi)脂肪代謝或運轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血漿中膽固醇、三酰甘油等一種或幾種脂質(zhì)成分增高，出現(xiàn)一系列的高脂質(zhì)血癥。在高脂血癥時，由于血漿中的大量脂質(zhì)成分在血管內(nèi)膜里沉積，引起多種炎癥反應(yīng)等，造成內(nèi)皮細胞功能發(fā)生障礙，使得內(nèi)皮細胞不能夠在生理及病理狀態(tài)下正常產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮衍生舒張因子，從而出現(xiàn)內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能下降。中老年患者在本身具有動脈粥樣硬化時伴發(fā)高脂血癥，可加劇血管內(nèi)皮舒縮功能的異常，使得局部循環(huán)和血流發(fā)生嚴重的變化，加重局部缺血，更容易突發(fā)心腦血管事件。為此，改善血管內(nèi)皮功能、降低高脂血非常重要，此是防止進一步發(fā)生嚴重心腦血管疾病的重要措施。

中醫(yī)學無高脂血癥之病名，根據(jù)該病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學“痰濁”“血瘀”范疇。中醫(yī)學認為：該病多由過食肥甘無以化生氣血、脾失健運而運化水谷無力，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、脂膏形成，濁脂留于血脈，浸淫脈管，使血流速度減慢，氣機不利，血運不暢，血流運行受到阻礙，從而形成瘀血。蔡欽華［4］等認為：血管內(nèi)皮細胞內(nèi)分泌功能異?？赡苁茄鲎C發(fā)生的基本病機之一。

活血降脂湯以清代王清任的血府逐瘀湯為基本方［5］，后者是臨床治療血瘀證的主要經(jīng)典方。方中桃仁、紅花、丹參、水蛭活血化瘀，能夠祛除血中瘀濁脂污；柴胡、川芎、枳殼、牛膝行氣活血，血行則瘀祛，脂無存留；陳皮、山楂、麥芽消食化積，健脾化脂；法半夏、膽南星、石菖蒲祛痰開竅，化脂濁；生地黃、當歸清熱生津滋陰，補血養(yǎng)血活血；赤芍行瘀止痛涼血；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究［6］表明：桃仁、紅花、丹參、水蛭能夠抗內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，降低膽固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白，清除自由基，促進NO釋放，抑制ET的分泌，可對血管內(nèi)皮細胞進行保護及修復(fù)，改善血管內(nèi)皮功能。配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，療效顯著，且在降低血脂、改善血管內(nèi)皮功能方面顯著優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療(P＜0.01)，說明活血降脂湯具有降低血脂、改善動脈硬化、疏通血管、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

［1］方圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25(3)：169 －175.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］周寧，彭葆坤，周松蘭，等.彩色多普勒超聲對糖尿病血管內(nèi)皮功能的評價［J］.實用糖尿病雜志，2006，2(4)：22.

［4］鄧麗婭，張印新.活血化瘀對血管內(nèi)皮功能的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(11)： 732.

［5］楊靜偉，趙晶巖.血府逐瘀湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(16)： 28.

［6］王靜.中藥對血管內(nèi)皮功能的保護作用［J］.中國動脈硬化雜志，2005，13(1)： 117.