何月英，柯海萍，賀耀德，沈 靜，房杏青

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

順應(yīng)高職教育的改革潮流，培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)、高端技能型人才是當(dāng)今高職教育研究的熱點。人體機(jī)能學(xué)是我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的一門職業(yè)能力課程，其實驗操作性強(qiáng)，注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng),同時也是一門基礎(chǔ)實驗與臨床前沿相結(jié)合的橋梁課程[1]。實驗實訓(xùn)教學(xué)作為高職教育中實踐教學(xué)的組成部分，如何加大力度，開拓創(chuàng)新，是教育工作者應(yīng)努力探討的一個重要課題[2]。為了更好地適應(yīng)高素質(zhì)、高端技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，我院近年來對人體機(jī)能學(xué)實踐教學(xué)作了改革嘗試，取得了一定的成果，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 整合課程，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容

高職教育以就業(yè)為導(dǎo)向，加強(qiáng)對學(xué)生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)[3]。為此，高職院校對不同專業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和課程體系進(jìn)行了調(diào)整，增加了職業(yè)能力核心課程的實踐操作培訓(xùn)和工學(xué)結(jié)合的比重，削減了職業(yè)能力課程的教學(xué)時數(shù)。為解決課時減少與教學(xué)效果之間的矛盾，我院自2006年起針對護(hù)理專業(yè)把生理學(xué)、病理生理學(xué)整合成人體機(jī)能學(xué)，在實驗部分融入藥理學(xué)的內(nèi)容，之后又將生物化學(xué)并入人體機(jī)能學(xué)教學(xué)體系中。課程組通過與學(xué)院護(hù)理專業(yè)后續(xù)課程組教師、行業(yè)專家共同研討分析并深入各醫(yī)院一線護(hù)理崗位進(jìn)行調(diào)研，同時依據(jù)我院護(hù)理人才的培養(yǎng)方案及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的要求，制定人體機(jī)能學(xué)課程目標(biāo)，并將每個實驗教學(xué)目標(biāo)細(xì)化為知識學(xué)習(xí)目標(biāo)、技能培訓(xùn)目標(biāo)、思維培養(yǎng)目標(biāo)和態(tài)度培養(yǎng)目標(biāo)。以“必需、夠用”為度，對課程的內(nèi)容和重點進(jìn)行評估和取舍，優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，如將生理學(xué)的尿生成實驗、病理生理學(xué)的腎衰實驗、藥理學(xué)利尿藥實驗優(yōu)化整合為一個實驗的不同觀察項目。同時，刪除實驗方法落后、水平偏低、與臨床脫節(jié)、純粹驗證理論或演示性的實驗項目，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，增加或加強(qiáng)與臨床聯(lián)系密切的應(yīng)用性較強(qiáng)的實驗，如心電圖的描記由示教實驗改為學(xué)生操作實驗，在血壓測量中增加了運動和體位對人體動脈血壓的影響等觀察項目。為了檢測學(xué)生測量人體動脈血壓的準(zhǔn)確性，還增加了利用成都儀器廠生產(chǎn)的RM6240型生物信號采集處理系統(tǒng)測量血壓項目。

2 設(shè)計基于工作過程的人體機(jī)能學(xué)綜合性實踐項目

實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)素質(zhì)的重要途徑和特色所在[4]。不同的實踐項目和實踐教學(xué)模式在人才培養(yǎng)過程中所起的作用差異較大。按照工作過程的順序開發(fā)課程，是凸現(xiàn)高職教育特色的課程改革突破口[5]?；诠ぷ鬟^程的實踐教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生崗位能力和職業(yè)素質(zhì)。

基于工作過程的人體機(jī)能學(xué)實踐教學(xué)借鑒了德國“雙元制”職業(yè)教育[6]模式。這種職業(yè)教育模式下，學(xué)生面對的是產(chǎn)品，在不斷的實驗、失敗、再實驗過程中，學(xué)生的實踐能力得到培養(yǎng)。而在醫(yī)學(xué)類高職院校傳統(tǒng)實踐教學(xué)中，學(xué)生面對的是患者，沒有機(jī)會允許失敗[7]。因此，對學(xué)生綜合素質(zhì)及職業(yè)能力的要求非常高。患者不可能是學(xué)生的試驗品，所以建立動物生理病理模型，模擬臨床診療的全過程，觀察其生理病理變化、分析發(fā)病機(jī)制及診斷、治療、護(hù)理措施于一體的綜合實踐項目的設(shè)置非常有必要?；诠ぷ鬟^程的人體機(jī)能學(xué)綜合實踐教學(xué)以模擬臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，根據(jù)工作任務(wù)科學(xué)設(shè)計實驗、實訓(xùn)項目，突出學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)。如在運動和體位對血壓、心率的影響實訓(xùn)項目中，在模擬情境中讓學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者角色，親身體會護(hù)士和患者的真實感受，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力。在胰島素休克反應(yīng)的觀察及急救實驗項目中，建立家兔動物模型，讓學(xué)生觀察休克反應(yīng)的過程及體征，了解急救措施及心肺復(fù)蘇的過程，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、應(yīng)變能力、綜合分析能力。又如在家兔動脈血壓的綜合實驗中，將血壓的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、藥物對血壓的影響及模擬臨床急性失血失代償?shù)雀鞣N因素綜合在一起，旨在培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、綜合分析和解決問題能力、團(tuán)隊合作能力。但由于人體機(jī)能學(xué)理論性強(qiáng)，實訓(xùn)的手段和方法與工作崗位實際有較大差異，開發(fā)與護(hù)理工作過程完全類似的、充分體現(xiàn)護(hù)理程序的實訓(xùn)項目，是當(dāng)前公認(rèn)的難點[8]。因此，課程組應(yīng)進(jìn)一步剖析專業(yè)建設(shè)體系，找準(zhǔn)切入點，結(jié)合后續(xù)課程，共同合作開發(fā)與專業(yè)技能訓(xùn)練相結(jié)合的綜合實訓(xùn)項目，探索新的教學(xué)模式，更好地發(fā)揮人體機(jī)能學(xué)實踐教學(xué)將基礎(chǔ)理論與臨床緊密聯(lián)系的橋梁作用。

3 改進(jìn)評價方式

以評價方式來引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)關(guān)注點，新的教學(xué)質(zhì)量評價分為過程性評價和終結(jié)性評價兩部分，以過程性評價為主，并在過程性評價中注重對學(xué)生的發(fā)展性評價[9]。發(fā)展性評價內(nèi)容包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力，是以能力為本位的整體性評價。過程性評價占總分的60%，終結(jié)性評價占總分的40%。過程性評價采用實驗過程評價計分法，每次實驗課為一個計分單位，共8分，其中實驗操作4分、實驗報告2分、團(tuán)隊合作和溝通能力1分、態(tài)度目標(biāo)1分，總評時折算為60分，即=累計總分（每次實驗實際得分的總和）÷（8×實驗次數(shù)）×60。每次實驗過程評價計分分值見表1。

表1 實驗過程評價計分分值

評分由主講教師與實驗指導(dǎo)教師進(jìn)行，在巡視學(xué)生實驗過程中，密切觀察每個學(xué)生的實際情況，根據(jù)實驗過程評分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，并及時記錄。終結(jié)性評價以閉卷考試為主，內(nèi)容為人體機(jī)能學(xué)理論、實驗結(jié)果及機(jī)制、實驗操作方法、實驗注意事項等。

經(jīng)過幾年的實踐，收到了較好的效果。學(xué)生普遍反映對該課程感興趣，主動參加實驗，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了自信心；在同后續(xù)學(xué)科教師、實習(xí)醫(yī)院帶教教師的座談或訪談中，了解到學(xué)生動手能力、溝通能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力、解決問題能力等普遍有所提高；用人單位的反饋信息也證明了這一點。開展基于工作過程的人體機(jī)能學(xué)實踐教學(xué)，貼近工作崗位，引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)關(guān)注點，學(xué)會學(xué)習(xí)；同時突出了實踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了知識的應(yīng)用性和實踐教學(xué)的專業(yè)針對性。但實踐教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化還需不斷推進(jìn)，基于工作過程的綜合實訓(xùn)項目還有待進(jìn)一步開發(fā)，評價方式還存在不足，均需要進(jìn)一步完善。

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[2]沈筱玉，吳玖玖.對高職高專實訓(xùn)教學(xué)的探討[J].職業(yè)教育研究，2006（2）：141-142.

[3]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定[EB/OL].http：//www .gov.cn/zwgk/2005-11/09/content_94296.htm ，2005-11-09.

[4]胡野.高職護(hù)理專業(yè)仿真實訓(xùn)教學(xué)體系的研究[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006，6（6）：81-83.

[5]姜大源.職業(yè)教育學(xué)基本問題的思考[J].職業(yè)技術(shù)教育，2006，27（1）：9-10.

[6]姜大源.當(dāng)代德國職業(yè)教育主流教學(xué)思想研究[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007.

[7]田芬霞，曹迎鳳，陳巧力，等.基于工作過程的高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程改革[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：63-65.

[8]況煒，陳慧玲，賀耀德，等.高職護(hù)理人體機(jī)能學(xué)實踐教學(xué)的改革與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：58-59.

[9]張雪梅.優(yōu)化教學(xué)評價，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量——基于理實一體化教學(xué)的教學(xué)評價優(yōu)化[J].考試周刊，2011（3）：201-202.■