林潔思，米宏霏，梁 棟，陳登毅

（福建醫(yī)科大學(xué)1.附屬第二醫(yī)院人事科，福建 泉州362000；2.研究生教育學(xué)院，福建 福州350108；3.公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系，福建 福州350108；4.衛(wèi)生政策研究中心，福建 福州350108）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，在工作過程中以不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的終身醫(yī)學(xué)教育［1］。進(jìn)行臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障人民健康水平具有深遠(yuǎn)意義。為了充分了解泉州市基層臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，以及通過繼續(xù)教育后對(duì)基層臨床醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的影響，本研究通過抽樣對(duì)泉州市四個(gè)地區(qū)的臨床醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析，從中發(fā)現(xiàn)本市基層臨床醫(yī)師對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求及主要問題。借鑒國(guó)內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理改革試點(diǎn)單位成熟的教育理念，為泉州市基層臨床醫(yī)療教育改革提供思路。

一、泉州市基層臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

（一）被調(diào)查者基本情況

以泉州市鯉城區(qū)、豐澤區(qū)、石獅市、晉江市4個(gè)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基層臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師為主要調(diào)查對(duì)象（本文中的基層臨床醫(yī)師指考核通過并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員［2］）。采用分層隨機(jī)抽樣方法，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師人數(shù)為基準(zhǔn)，確定各個(gè)地區(qū)調(diào)查對(duì)象的抽樣比例和總抽樣數(shù)。在進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，針對(duì)4個(gè)有代表性的地市基層臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下文簡(jiǎn)稱基層醫(yī)院）的臨床醫(yī)師和泉州市三級(jí)乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下文簡(jiǎn)稱綜合醫(yī)院，指泉州市鯉城區(qū)、豐澤區(qū)三級(jí)乙等以上綜合醫(yī)院）臨床醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，其中向基層臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師發(fā)放問卷230份，收回有效問卷216份，問卷有效率為93.91%。同時(shí)運(yùn)用訪談法，針對(duì)調(diào)查目的分列擬訪談問題并撰寫訪談稿，也對(duì)基層及綜合醫(yī)院被調(diào)查機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分管人員及個(gè)別臨床醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面訪談。另向泉州市綜合醫(yī)院共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷98份，問卷有效率為89.09%，綜合分析二者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的看法和期望。最后，運(yùn)用Epidata軟件進(jìn)行雙機(jī)錄入，采用SPSS、Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)師性別和年齡分布狀況。在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)師中，基層臨床醫(yī)師性別分布為：男性97人，占調(diào)查總數(shù)的44.91%；女性119人，占調(diào)查總數(shù)的55.09%；年齡分布為：25～34歲、35～44歲的臨床醫(yī)師數(shù)相近，25歲以上者占93.52%。綜合醫(yī)院被調(diào)查者的年齡分布多數(shù)集中在25～34歲之間，占總數(shù)的62.24%，25歲以上占到87.76%。與基層相比χ2＝2.95，P＞0.05。這說明，本次調(diào)查中基層醫(yī)院與綜合醫(yī)院的調(diào)查對(duì)象的主要年齡特征差別不顯著，因25歲以上的臨床醫(yī)師已積累了一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)和參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)歷。因此，調(diào)查其對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的了解情況也較為精確。

2.參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)師學(xué)位、學(xué)歷分布狀況。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層臨床醫(yī)師216中，第一學(xué)歷69.91%為中專及大專，而后獲得最高學(xué)位為醫(yī)學(xué)學(xué)士的有42.13%，56.48%未取得學(xué)位，沒有進(jìn)行更高的教育深造。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的98名綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師，第一學(xué)歷有93.88%為大學(xué)本科及以上，而后多因臨床工作需要攻讀碩士、博士學(xué)位，因此，其最高學(xué)位56.12%為碩士學(xué)位及以上，學(xué)士學(xué)位獲得者僅41.84%，表明高學(xué)歷臨床醫(yī)師對(duì)臨床新知識(shí)、新技術(shù)的掌握優(yōu)于低學(xué)歷者，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師能在醫(yī)院良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍中養(yǎng)成積極學(xué)習(xí)、努力進(jìn)取的習(xí)慣。

3.被調(diào)查對(duì)象職稱分布狀況。在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層醫(yī)院臨床醫(yī)師中，有38人無職稱，占總數(shù)的17.59%；有118人為初級(jí)職稱，占總數(shù)的54.63%；有48人為中級(jí)職稱，占總數(shù)的22.22%；只有5.56%的人為副高級(jí)職稱，沒有人是正高級(jí)職稱。綜合醫(yī)院的被調(diào)查者也多數(shù)為初級(jí)職稱，占總數(shù)的47.96%，但副高和正高級(jí)職稱人數(shù)明顯多于基層被調(diào)查者，共有8人，占總數(shù)的8.16%。這與被調(diào)查者的年齡分布有關(guān)，也符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以培訓(xùn)初級(jí)、中級(jí)職稱臨床醫(yī)師為主的教育方向。

（二）被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知度

1.被調(diào)查者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必要性的認(rèn)識(shí)。在對(duì)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必要性的認(rèn)識(shí)上，基層醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比，差別具有顯著性意義（χ2＝14.69，df＝3，P＝0.021）。這表明，基層臨床醫(yī)師認(rèn)為在基層中開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性較大，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能在一定程度上提高自身的臨床技能水平；而在綜合醫(yī)院中，因大多數(shù)被調(diào)查者已經(jīng)具備一定的專業(yè)能力，且受過一定的教育，因此，認(rèn)為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性沒有基層臨床醫(yī)師來得強(qiáng)烈。在基層臨床醫(yī)師中也有一小部分群體因條件限制或其主觀因素影響，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱著無所謂的態(tài)度。但與綜合醫(yī)院被調(diào)查者的卡方分析仍顯示為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展必要性的認(rèn)知情況對(duì)比

2.被調(diào)查者對(duì)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的認(rèn)知。在對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育目的認(rèn)知方面，基層醫(yī)院被調(diào)查者和綜合醫(yī)院被調(diào)查者的認(rèn)知沒有顯著性差異。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以提高自身的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和醫(yī)療水平，豐富自身的臨床素質(zhì)，提高專業(yè)技術(shù)水平。這些都是其普遍認(rèn)同的教育目的。而對(duì)于宏觀方面，如提高人群生命質(zhì)量、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展等方面，認(rèn)同度則有所不同（表2）。

3.被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的知曉度情況。關(guān)于被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的知曉度調(diào)查顯示，無論是基層醫(yī)院臨床醫(yī)師還是綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師，都知曉繼續(xù)教育內(nèi)容中基礎(chǔ)?？评碚撝R(shí)占總數(shù)的百分比高達(dá)90.74%和90.82%；基層醫(yī)院被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容中的醫(yī)學(xué)英語、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和科研設(shè)計(jì)的知曉度較低。而在綜合醫(yī)院被調(diào)查者中，臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育的認(rèn)知度只有24.49%。這說明大多數(shù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以臨床實(shí)習(xí)進(jìn)修、學(xué)術(shù)研討會(huì)、專題講座等形式進(jìn)行，進(jìn)行遠(yuǎn)程教育的機(jī)會(huì)和條件還不成熟，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的認(rèn)知度不夠（表3）。

（三）被調(diào)查者參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.被調(diào)查者參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況及參加意愿分析。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的比例高達(dá)93.88%，基層醫(yī)院則有82.87%的被調(diào)查愿意參加，二者差異具有顯著性意義（χ2＝6.89，P＜0.01），說明綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性較高。

表2 參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的綜合醫(yī)院及基層醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)教育目的的認(rèn)知情況對(duì)比

表3 被調(diào)查者對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的知曉度情況對(duì)比

調(diào)查發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者雖愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但也有一些被調(diào)查者因各種條件的制約而未能真正參與其中。在對(duì)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其意愿關(guān)系的分析顯示，綜合醫(yī)院被調(diào)查者是否參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其參加意愿沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別（χ2＝0.06，P＞0.05）；對(duì)基層醫(yī)院臨床醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其意愿關(guān)系的分析亦顯示，基層被調(diào)查者是否參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其參加意愿亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別（χ2＝0.04，P＞0.05）。說明無論被調(diào)查者是否有意愿參加教育，都不能成為其是否真正參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素（表4）。

2.被調(diào)查者參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要形式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有61.57%的基層臨床醫(yī)師以參加臨床實(shí)習(xí)進(jìn)修為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要形式，現(xiàn)場(chǎng)模擬教學(xué)參與者僅為6.48%，可見，基層臨床醫(yī)師缺乏高職稱專家現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和指導(dǎo)；綜合醫(yī)院則以學(xué)術(shù)研討會(huì)為主要的教育形式，占總數(shù)的61.22%，其它教育形式較為均衡。這從側(cè)面折射出廣大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的形式較單一，綜合醫(yī)院則有足夠的教育資金和機(jī)會(huì)讓臨床醫(yī)師多渠道多方面地進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)（表5）。

表4 被調(diào)查者參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與其參加意愿的關(guān)系

3.被調(diào)查者對(duì)本單位實(shí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果評(píng)價(jià)。被調(diào)查者在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后，對(duì)自身發(fā)展意義重大的視為教育效果“非常好”。調(diào)查顯示基層醫(yī)院被調(diào)查者只有10人贊同，而綜合醫(yī)院被調(diào)查者也只有6人贊同。在接受教育后認(rèn)為自身臨床專業(yè)水平的提高不盡人意、被調(diào)查者被動(dòng)參與教育的視為教育效果“流于形式”。研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)院者認(rèn)為其單位教育效果流于形式的有71人，占總數(shù)的32.87%；綜合醫(yī)院被調(diào)查者中認(rèn)為教育效果不盡人意、對(duì)自身沒有達(dá)到實(shí)質(zhì)性作用的被調(diào)查者約占半數(shù)，比例為46.94%（與綜合醫(yī)院相比，χ2＝5.71，0.01＜P＜0.05）。提示綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師在進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后對(duì)教育效果的認(rèn)同感與基層臨床醫(yī)師存在差異，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不盡人意、流于形式的現(xiàn)象應(yīng)該得到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍重視。

二、泉州市基層臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在問題分析

針對(duì)上述調(diào)查分析可知，泉州市基層臨床醫(yī)師在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面存在以下幾個(gè)問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)師普遍呈年輕化水平，學(xué)歷職稱不高

本次調(diào)查對(duì)象多集中在25～44歲，其第一學(xué)歷多為中專、大專及本科，取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的人數(shù)占42.13%，而有一半以上（56.48%）未取得學(xué)位。職稱方面有38人無職稱，絕大多數(shù)為初、中級(jí)職稱；沒有人有正高級(jí)職稱，這證明在基層醫(yī)院需要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人數(shù)很多。而據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示在全國(guó)醫(yī)改開展3年多來，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)了較大程度的下降，2011年比2009年平均診療次數(shù)減少了近976.4人次［3］，說明開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于基層臨床醫(yī)師是十分必要的。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的臨床醫(yī)師對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)度不足，重視不夠

由于我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展還處于不平衡階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生診所因受到資源的限制而不能通過普及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育來達(dá)到提高臨床醫(yī)師專業(yè)水平的目的。因此，有機(jī)會(huì)接受教育的臨床醫(yī)師大多為初級(jí)或中級(jí)職稱（76.85%），某些已晉升為副高級(jí)職稱或不再想晉升職稱的人員，會(huì)產(chǎn)生對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)積極性不高的現(xiàn)象［4］。而由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因?qū)^續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足、專業(yè)項(xiàng)目選擇困難等原因，使得基層臨床醫(yī)師對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育熱情退減，對(duì)相應(yīng)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)知情況亦不理想，僅對(duì)專科理論（90.74%）、前沿技術(shù)推廣（50.93%）等項(xiàng)目有較高的認(rèn)知度。與綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師相比，基層醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)其余項(xiàng)目均所知較少（表3），即使得到機(jī)會(huì)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，也會(huì)因各人從事的專業(yè)和興趣不同而難以各取所需。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的形式相對(duì)較少，靈活度不夠

形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效載體［5］。據(jù)表5所示，三級(jí)以上乙等醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的形式呈多樣化，在調(diào)查的98人中前三位分別是：學(xué)術(shù)研討會(huì)（61.22%）、臨床實(shí)習(xí)進(jìn)修（46.94%）、專題講座（45.92%），其他形式也都各自占有一定比重，通過這些形式不同的繼續(xù)教育使臨床醫(yī)師能夠多渠道地吸收專業(yè)理論和技能，豐富臨床閱歷。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的培訓(xùn)渠道則更多以單一的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)修（61.57%）為主，其它的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式（諸如學(xué)術(shù)研討會(huì)、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)模擬教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、發(fā)表論文、新技術(shù)推廣、手術(shù)示范、導(dǎo)師帶教及自學(xué)等）相比較綜合醫(yī)院的形式偏少。而這些現(xiàn)象則間接成為約束基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展乃至于不利于全國(guó)衛(wèi)生發(fā)展形勢(shì)的瓶頸之一。

三、完善泉州市基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策及建議

（一）提高基層臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性

職稱低或無職稱的基層臨床醫(yī)師群體對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有較強(qiáng)的意愿。他們有的剛步入醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位，有的資歷尚淺，然而他們中的絕大多數(shù)人對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不同程度受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不重視以及迫于中國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理的影響。因此，要通過對(duì)國(guó)家的基層臨床醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宏觀政策的把握，采取強(qiáng)制和自愿相互結(jié)合的辦法，即借鑒綜合性醫(yī)院對(duì)剛參加工作的業(yè)務(wù)醫(yī)師的做法，進(jìn)行類似規(guī)范化基層衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師基本技能，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的相關(guān)注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，通過自愿參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高業(yè)務(wù)水平和工作積極性，增強(qiáng)扎根基層工作的歸屬感。上級(jí)管理部門要通過實(shí)地調(diào)研，在拓展各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作范圍的同時(shí)，明確醫(yī)學(xué)特別是全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)博大精深、與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱相對(duì)較高的臨床醫(yī)師在工作中不斷努力，繼續(xù)學(xué)習(xí)，從而更好地為病人服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老百姓心目中的健康“中國(guó)夢(mèng)”。

（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)

走繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展之路是提高基層臨床醫(yī)師專業(yè)水平的關(guān)鍵。首先，可通過多種途徑和方式加大對(duì)基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生改革和發(fā)展過程中重要地位的宣傳，提高基層領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生技術(shù)人員樹立醫(yī)學(xué)生終身教育的理念。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)考核指標(biāo)作為其行政績(jī)效考核的內(nèi)容，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成效。最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，及時(shí)了解臨床醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的效果和反饋意見。

（三）豐富基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式及考核方式

建立基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，擴(kuò)大繼續(xù)教育面，爭(zhēng)取做到讓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋所有的基層臨床醫(yī)師；改變基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式單一、內(nèi)容單調(diào)的現(xiàn)狀，適當(dāng)采取“引進(jìn)來、走出去”相結(jié)合的多元化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，不斷完善考核評(píng)估措施，并結(jié)合考試學(xué)習(xí)、工作崗位實(shí)際技能和水平的提高、學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用效果等指標(biāo)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，落實(shí)繼續(xù)教育實(shí)效［6］。另外，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的限制，建議與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校等繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)合作，采用教育主管部門負(fù)責(zé)、臨床醫(yī)師參與考評(píng)的方法，把參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員的培訓(xùn)反饋意見納入基層教育基地教學(xué)效果的考核指標(biāo)，并在以后的教育培訓(xùn)中不斷改進(jìn)完善。

（四）借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)

基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療需要，用最少的教育資金和資源投入換取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成果最大化。一方面，要發(fā)揮綜合醫(yī)院地域條件好、高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才多、醫(yī)療設(shè)備齊全的優(yōu)勢(shì)，讓綜合醫(yī)院在自身發(fā)展的基礎(chǔ)上支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成為基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的有利后盾。另一方面，可借鑒一些較為成熟的國(guó)外先進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，如美國(guó)專門成立的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)開展基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，既負(fù)責(zé)基層臨床醫(yī)師業(yè)余時(shí)間就地開展學(xué)習(xí)交流和專題討論，又組織基層臨床醫(yī)師參加三級(jí)乙等以上醫(yī)院組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班和中長(zhǎng)期進(jìn)修活動(dòng)，使基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)組織化、規(guī)范化［7］。

［1］朱 峰，馮 建，葉凌凌.醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題與對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志.2008，16（9）：688－689.

［2］楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5－6.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：111.

［4］張秀芝，李 鳳.探索適合基層醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1497－1498.

［5］習(xí)斌蓉，黃慧英，鄧 薇.我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式探討及體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：152.

［6］力曉蓉，陳 運(yùn)，張菊英，等.四川省農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，12（246）：835－836.

［7］安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心.國(guó)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式的啟 示 ［EB／OL］.（2011－05－08）［2012－05－03］.http：／／www.yp900.com／lunwen＿linchuangyixue／38301.htm.